桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折手术治疗及对患者VAS评分的影响

桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折手术治疗及对患者 VAS评分的影响

孙立春

大庆市第五医院 163714

【摘要】目的 探讨桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折手术治疗及对患者VAS评分的影响。方法 将60例于1998年3月－2020年3月期间我院收治的桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。予以A组保守治疗，B组手术治疗，并对比疗效。结果B组VAS评分少于A组，临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 手术治疗可以提高桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折的治疗效果，并缓解疼痛。

【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；累及关节面；手术治疗；VAS评分

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment of comminuted fracture of distal radius involving articular surface and its effect on VAS score. Methods 60 patients with comminuted fractures of the distal radius involving the articular surface treated in our hospital from March 1998 to March 2020 were included in the study, and they were randomly pided into AB and ab groups. Group A was treated conservatively and group B was treated surgically. Results the VAS score of group B was less than that of group A, and the clinical effect was higher than that of group A (P < 0.05). Conclusion surgical treatment can improve the treatment effect of comminuted fractures involving articular surface of distal radius and relieve pain.

【 key words 】 comminuted fracture of distal radius; Involving articular surface; Surgical treatment; VAS score

骨折后患者往往会存在较为严重的疼痛感，如果治疗不当，骨折畸形愈合将影响病人的生活质量。如果腕部疼痛感长期不能得到有效缓解，还会导致患者的心理负性情绪的出现，进而导致病人依从性降低，甚至发生医患纠纷¹。因此，如何减少骨折所给患者带来的疼痛也成为了目前临床的研究重点。而本次主要观察手术治疗桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折患者的疗效，以及术后对疼痛程度的影响。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经本院内伦理委员会批准，将60例于2020年3月－2021年3月期间我院收治的桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。A组男女比例17：13，年龄33-75岁，均值（56.65±3.70）岁。B组男女比例16：14，年龄32-76岁，均值（56.82±3.79）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）签署知情文件；（2）年龄≥18岁；（3）沟通且依从性良好。

排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并血液疾病；（3）合并恶性肿瘤及严重器质性病变；（4）妊娠及哺乳期女性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后需立即展开必要的检查、镇痛等治疗，并对并发症进行预防。A组以手法复位夹板或石膏外固定治疗，病人取坐立位保持患肩略外展，肘关节屈曲 90°，术者握住患者腕部，助手握住肘部做对抗牵引，骨折端牵开后，阅片根据骨折移位方向反折将骨折复位，夹板或石膏外固定4-6周。B组展开手术治疗，臂丛麻醉生效后，在C型X线机监视下进行复位。经桡骨远端掌侧入路，经桡侧腕屈肌尺侧缘钝性分离，切断旋前方肌至骨折后在牵引辅助下恢复桡骨长度，透视下恢复掌倾角和尺偏角、有明显骨缺损者，植入人工骨或自体骨，而后行解剖或支撑钢板内固定。

1.3 指标观察

将两组患者以下指标进行观察对比：（1）VAS（视觉模拟）量表评估术后疼痛，对睡眠及日常活动影响较大，须使用止痛药记7-10分；对睡眠及日常活动有一定影响记4-6分；对睡眠及日常活动影响较小，记1-3分；无痛0分；（2）临床疗效，骨折愈合时间≤3月、对线对位满意、局部无痛感且无畸形为显效，骨折愈合时间〉3月内、对线对位尚可且无畸形为有效，未触及上述标准视为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者VAS评分

B组VAS评分少于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比两组患者VAS评分（ ±s）

B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

表 2 对比两组患者临床疗效[n（%）]

桡骨远端骨折多为间接暴力手掌撑地而导致，骨折后患者会存在严重的腕部畸形及疼痛感。临床若不能及时治疗并对骨折进行良好复位固定，将会导致腕关节畸形的发生，因为腕关节是手劳动工具的首要关节之一，最终会对患者生活质量造成一定影响²。现阶段针对骨折后疼痛问题一直是临床医生及患者、社会关注的焦点，而有效地缓解疼痛给患者带来的不良影响，不仅可以提升患者依从性，同时还可以加快患者康复速度，取得更为满意的临床治疗疗效³。因此，采取何种治疗方式以降低患者骨折后疼痛感，也成了研究重点。

一般来说针对骨折的治疗包括保守治疗及手术治疗两种，而桡骨远端的粉碎性骨折，是在受暴力的情况下导致桡骨远端的骨质碎裂，骨折向腕背侧或者掌侧移位⁴。出现移位情况可以选择手法复位，复位后采用石膏或者小夹板外固定，而后复查X线，如果对位、对线良好可以保守治疗，并密切观察，直至骨折愈合不移位即可。如果骨折移位复位不良，会影响腕关节的功能,往往需要手术治疗⁵。而累及关节的关节内骨折是相对于其他骨折较为严重的骨折，只有将骨折恢复到解剖复位，才能防止腕部创伤性关节炎的发生。对于骨折后对位对线良好，没有再次发生移位的患者可以行保守治疗，给予可靠的外固定维持骨折后骨折端的稳定性。如果腕部骨折后复位不良或复位后再次发生移位的患者，就需要在2周内进行手术治疗，以利骨折早期愈合⁶。因此，桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折患者均具有手术治疗指征，可根据病人的年龄、复位要求及医生的能力进行合理选择。而本次主要就手术治疗对术后疼痛的影响展开分析，并以保守治疗的A组为参考，结果显示手术治疗的B组患者其术后VAS评分均少于A组，临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。说明手术治疗可减少骨折后的疼痛程度，并提高治疗效果，更适用于关节内骨折的患者。

综上所述，手术治疗桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折疗效确切，可有效缓解骨折后疼痛程度，值得临床推广及应用。

参考文献 
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