糖耐量试验，您了解吗？

糖耐量试验，您了解吗？

刘治红

南充市身心医院 637700

一位24孕周的准妈妈又去做孕期保健了，医生对她说：今天早上吃饭了吗？没吃饭的话咱做个糖耐量试验吧。孕妇一脸懵：啥是糖耐量？

一位朋友最近老是烦渴多饮，去咨询医生，医生说：查个空腹血糖吧。朋友说：好呢，正好早上没吃饭。报告单拿着后一看窃喜：嗯，还好，在参考范围内，不是糖尿病，还是再去问问医生吧。医生一看报告单：临近参考范围高限，又烦渴多饮，还是再做个糖耐量试验吧。朋友满心疑问：不是查了血糖正常吗，咋还要做啥糖耐量？糖耐量是个啥？

今天，我就带大家了解一下什么是糖耐量试验，糖耐量试验怎样做才是正确。

1. 什么是糖耐量试验？

通常糖耐量试验指的是口服葡萄糖耐量试验，简称OGTT试验，是一种葡萄糖负荷试验，用于评估人体对其所摄入葡萄糖的调控能力,判断受检者是否存在糖调节异常或糖尿病。简单说，就是先检测早晨空腹的静脉血糖，然后喝200-300毫升糖水，这个糖水是用75克无水葡萄糖冲的，要求5分钟内把它喝完，从喝第一口糖水开始计时，在喝糖水后的半小时、1小时、2小时、3小时抽静脉血测血糖，共抽血5次查血糖。

啥？抽5次血？！太痛苦了嘛！

是的，抽5次血的确太痛苦了，为了减轻大家的痛苦，临床上做糖耐量试验一般只抽空腹、服糖后2小时共2次血，或空腹、服糖后1小时、2小时共3次血。

二、哪些人需要做糖耐量试验？

我国糖尿病患病率仍在上升，2015 至 2017 年达到 11.2%，各民族有较大差异各地区之间也存在差异。糖尿病的知晓率(36.5%) 、治疗率(32.2%)和控制率(49.2%)有所改善，但仍处于低水平。^[1]

为了降低糖尿病的发病率，尽早筛查出糖尿病患者，给予必要的干预，糖耐量试验就是筛查糖尿病的有效方法。以下高危人群需要做糖耐量试验：

1. 无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；

2. 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；

3. 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；

4. 有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；

5. 妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；

6. 分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；

7. 不明原因的肾病或视网膜病。

三、怎样喝糖水才是正确的？

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服75克无水葡萄糖。什么是无水葡萄糖？葡萄糖粉和葡萄糖注射液是一样的吗？

由 于无水葡萄糖极易吸湿，不宜保存，根据《中国药典》（2015年版），葡萄糖注射液不论其规格如何，其标示量均为D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物，即一水葡萄糖，无论是葡萄糖粉还是葡萄糖注射液，均为一水葡萄糖，而不是无水葡萄糖。

所以，做糖耐量试验时，如果使用葡萄糖粉，就要用82.5克，如果使用葡萄糖注射液（规格20ml:10g），就需要8.25支。将标准用量的葡萄糖粉或葡萄糖注射液溶于250-300ml温水中，5分钟之内喝完，从喝第一口开始计时。

四、喝这么多糖水会不舒服吗？

绝大部分人不会有什么不舒服的表现，但也有少数人会出现不良反应，比如恶心、呕吐、反酸、胃肠不适、胃痛等，主要是由于高渗糖溶液快速进入胃内，引起胃蠕动加快，胃收缩明显增强，从而出现恶心、呕吐等不适症状；还有人会出现饥饿感、头晕、头痛、心慌、出汗、乏力等症状，这可能与葡萄糖吸收过快，血糖迅速升高，刺激机体分泌过量或相对过量的胰岛素，在半小时到3小时内可出现的特发性功能性低血糖。

四、做糖耐量试验还有其他什么需要注意的吗？

1. 试验前 3 天，每天进食碳水化合物不少于 150 g，就是要正常饮食；

2. 试验过程中，不喝茶及咖啡、不吸烟、可正常活动（不必绝对卧床）、但不可剧烈活动；

3. 试验前可以少量饮水，但至少禁食 8 小时，血糖有昼夜节律变化，试验最好在早上7-9点进行；

4. 若服用葡萄糖时呕吐，应择日重新进行试验；

5. 试验前停用可能影响 OGTT 的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等 3-7 天，服用了糖皮质激素者也不宜做糖耐量试验；

6. 采血后标本尽快送检。

五、哪些情况不合适做糖耐量试验？

1. 特别要注意的是，已确诊的糖尿病人不宜再做糖耐量试验，因为口服葡萄糖水吸收快，会导致血糖迅速升高，增加胰岛负担，损伤细胞。

2. 对胃肠疾患，如胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做口服糖耐量试验（OGTT），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。

3. 避免在应激状态下做糖耐量试验。因为发热、感染、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态, 会导致血糖升高, 使结果呈假阳性。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]中华内分泌代谢杂志，2021,37（4）313