医生眼里的影像学检查

医生眼里的影像学检查

龚迅

郫都区中医医院  四川成都    611700

自从伦琴于1895年发现X射线后不久，X射线就在医学上用于人体检查，主要完成疾病诊断，因此出现了名为放射诊断学的新学科，并为医学影像学奠定基础。在1910,1952,1979与2003年，从事医学影像学的研究人员四度获得诺贝尔物理学奖，因此不难看出，医学影像学在临床医学中不可替代的地位。

影像学检查的种类

X光片

x光片是可以通过x光强有力的穿透性来看一个人的身体结构。从而发现他的疾病，在医学史上是一个非常重要的辅助诊断标准，相对而言更加方便而且辐射量相对较低，今天依然大量用于临床诊断。

CT检查

CT检查的是X射线计算机断层扫描，意思是利用X射线对人的身体某些特定部位完成断层扫描，从而得到人体受检部位的平面图像。使用其他技术支持，CT检查可使图像信息更加清楚。

B超检查

超声波检测，是临床所说的b型格雷斯尺度超声波检测，是二次元格雷斯尺度的断面影像，是临床上非常常用的影像学检查方法，B超的基础理论是超声波，所以完全不存在辐射。

磁共振

磁共振又称MRI（Magnetic Resonance lmaging），为一种磁自旋成像技术。和CT、X光不一样，MRI的优势之一为对人体完全不产生伤害，没有电离辐射。相比断层扫描的CT，MRI不需计算机重建即可得到多方位三维断面成像。CT检查好比是你去切一根黄瓜，只能一片一片来，从一边切到另一边，再利用计算机技术重建出立体图像；而MRI就像是用吸管去喝一杯水，想喝哪里都行。

PET/CT

PET-CT全称是正电子发射断层显像仪，PET-CT检查同时具有PET代谢影像和CT解剖影像，而做成的二者的融合图像，这样可以使诊断的信息更加的充分。PET-CT通常是全身的扫描，从头顶至股骨的中段，也可以进行从头顶到足底的全身检查。

选择合适的检查方法

对于医生来说，如何选择合适的影像检查手段也是一个重要的问题，对于不同的检查部位有不同的检查手段。对于许多外伤，医生怀疑伤及骨头，选择X光片最方便,为第一选择；如果想进一步细致观察，可选择CT。超声、MRI对骨皮髓质等清晰度不高，观察效果与X射线为基础的X光片和CT相比较差。

需要细致的观察人体某一部位，如椎间盘和相应的神经根，最好的选择自然是MRI。同样的，对于脂肪组织、各种关节和肌肉MRI为最佳选择。如果脑部、脊髓出现疾病，选择MRI则可以获得最好的成像结果，进而得到更加全面的诊断信息。但不是脑部疾病MRI都是当时的最佳选择，像出血性脑卒（如“脑溢血”），紧急情况下使用CT检查则可以相对MRI更早的发现异常，为治疗争取宝贵的时间。

所以选择合适的影响检查方法有利于病情的诊断，如在急诊条件下尽快确定病因等，如果选择了不合适的检查方法则可能出现误诊，导致延误最佳治疗时间等严重问题。

安全进行影像学检查

磁共振成像设备装置运转时会产生强磁场，将吸入所有磁场内的铁磁性物质，不但会影响受检人员的人身安全，还会损坏设备。因此，不得将任何铁磁性物质带入检测室的磁场中。电子线路还会受到强磁场的干扰，尤其是心脏起搏器。机械表、金属钥匙、手机等都会受到强磁场的破坏，同样禁止带入磁场中。

对于医生来说，为病人申请核磁共振检查之前，要细细询问受检人体内是否有心脏起搏器、胰岛素泵、神经刺激器等，有没有人工金属瓣膜、金属假肢、人工关节甚至残留弹片。上文说过，强磁场会干扰电子线路的正常工作，一旦装有心脏起搏器的人员进入MRI磁场中，心脏起搏器将失效并可能致受检人死亡，体内植入过金属物质特别是铁磁性物质的人不可接受磁共振检查，强磁场会使铁磁性物质在受检人体内快速移动，也许会损伤正常组织或血管造成大出血，危及受检人生命。不锈钢和合金材料在磁场中虽然不会移动，但会造成材料所在部位组织过热，致使受检人烫伤。若这两种物质刚好在受检部位则更加不能进行检测，不但有局部发热还会在成像中造成强烈金属阴影。

考虑到小孩对狭小空间的恐惧感，小孩进行磁共振检测时医生需要多与小孩交流并给予适当的安慰。检查前3-4小时，不要让小孩睡觉。在磁共振检查过程中常常需要借助药物来帮助儿童达到深度睡眠，考虑到部分家长不愿意让小孩吃药的情况，需与家长提前沟通，避免出现不必要的纠纷。部分儿童，特别是7岁以上的儿童，有较好的认知能力，通常医生提前沟通，让儿童熟悉检查室环境，告知其检查过程中有噪声，鼓励其勇敢面对。处于镇静中的儿童需要家长陪同，防止检查过程中儿童突然醒来发生意外。

目前人们对于影像学的检查还有不小的恐惧心理，人们最担心的辐射问题，在临床常用的影像学检查项目中，超声检查和磁共振不产生辐射，对人体无害；X射线及CT等因为电离效应则产生一定辐射，超过一定的剂量，辐射便会对人体产生危害。

辐射无处不在，地球上存在天然的本底辐射，比如来自外层空间的宇宙射线；站在阳光下，也会不可避免的受到辐射；在一些需要行李过安检的地方如地铁火车等，用的都是X射线。世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量不要超过5mSv（毫希伏），拍X光胸片的辐射量大约是0.1mSv；而一次低剂量CT胸片为1mSv。大多数市民一年中只有在体检的时候才会接受放射性检查，不必过于担忧。放射性检查对人类健康带来的益处远远大于坏处。全身各系统疾病几乎无一不结合影像学检查而得以诊断，甚至有些疾病的放射学检查是唯一确诊手段。