有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭的应用效果

有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭的应用效果

施炜

广西龙潭医院 广西柳州 545005

【摘要】目的 探析对重症老年呼吸衰竭患者应用有创无创序贯机械通气抢救措施的临床效果。方法 选取20例被本院收治确诊为重症呼吸衰竭老年患者为分析对象，均应用有创无创序贯机械通气治疗，对其临床资料以回顾性方式进行总结。本研究时间范围2020年1月-2021年1月。结果 患者撤机成功率85.0%，出现呼吸机相关性肺炎率5.0%，再插管率10.0%，死亡率5.0%。记录患者PaO₂/FiO₂恢复正常时间、胸片征象消失时间、机械通气时间及住院时间合理范围内。结论 对重症老年呼吸衰竭患者进行抢救时选择有创无创序贯机械通气方案效果令人满意，值得临床深入完善并推广。

【关键词】有创无创序贯机械通气；重症老年呼吸衰竭；临床疗效

临床对呼吸衰竭患者常用的抢救方式为气管切开、呼吸机辅助呼吸，其治疗机制在于确保患者机体通气功能恢复正常，为诱发呼吸衰竭原发疾病的治疗提供有利条件。但持续气管插管存在引发呼吸机相关性肺炎风险，特别是收治年龄偏高的重症呼吸衰竭，因合并多种基础疾病且本身身体机能衰退其治疗风险与脱机难度更大^[1]。有鉴于此本院近年来一直探索对重症老年呼吸衰竭患者在有效基础上确保安全的治疗方式，自2020年1月始对收治重症老年呼吸衰竭患者应用有创无创序贯机械通气措施干预，效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取20例被本院收治确诊为重症呼吸衰竭老年患者为分析对象，本研究时间范围2020年1月-2021年1月。患者男性11例，女性9例；年龄在61-83岁间，平均在（73.51±4.61）岁。诱发呼吸衰竭原发病包括：14例为慢性阻塞性肺疾病，4例为重症肺炎，1例为急性心源性肺水肿，1例为肺间质纤维化。

纳入标准：（1）年龄在60岁以上。（2）有明确的呼吸系统原发病病史。（3）合并呼吸衰竭且检测后提示氧合指数（PaO₂/FiO₂）在300mmHg以下，肺毛细血管楔压在18mmHg以下。（4）符合气管插管/机械通气治疗指征。（5）患者及其家属对本研究内容知情，自愿签署同意书。

排除标准：（1）合并有多脏器功能障碍/衰竭。（2）患者及其家属明确表示不配合研究。

1.2治疗方法

患者入院并经确诊病情后立即采取祛痰、抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱等基础治疗，根据病情症状给予抗心力衰竭、抗凝等治疗。首先对患者给予有创机械通气治疗，模式设置为同步间歇指令通气同期压力支持，检测患者内环境状态、循环功能逐渐进入到正常范围并保持在稳定状态后更改为口鼻面罩通气方式，通气频率参数设置为每分钟12次，吸气压力、呼气压力分别为6-8cmH₂O、4 cmH₂O，压力参数随着患者适应程度不断调整，最高通气支持数值上调始终以患者能耐受作为基础。

1.3观察指标

记录患者顺利撤机例数、出现呼吸机相关性肺炎例数、再插管例数、死亡例数，记录患者PaO₂/FiO₂恢复正常时间、胸片征象消失时间、机械通气时间及住院时间。

2 结果

患者撤机成功率85.0%（17/20），出现呼吸机相关性肺炎率5.0%（1/20），再插管率10.0%（2/20），死亡率5.0%（1/20）。记录患者PaO₂/FiO₂恢复正常时间为（2.98±0.42）天，胸片征象消失时间平均为（3.42±0.54）天，机械通气时间平均为（4.26±0.64）天，住院时间平均为（10.58±1.86）天，均在合理范围内。

3 讨论

在呼吸道疾病中呼吸衰竭威胁程度相对较高，在老年人群体中较为常见，根据呼吸衰竭的发病机制、临床症状等内容可对其进行进一步分类，典型的如换气功能障碍、肺部通气障碍、低氧血症、高碳酸血症、机体内部缺氧等，而呼吸衰竭对人们最明显的影响就是导致功能性紊乱^[2]。

目前主要应用医疗机械来完成对重症老年呼吸衰竭患者病情的纠正改善，但无论是是无创机械通气或者是有创机械通气都秉持着基本的使用原则，对于应用机械通气治疗患者应该尽早使用、尽早撤销，只有如此才可以最大程度降低机械通气所可能带来的相关并发症，促使病情的有效改善，控制治疗难度^[3]。在为呼吸衰竭患者应用有创呼吸机治疗时需要切开气管然后将医疗器械当中的气管设备插入到机体气管内部，机械通气气管设备另一端和呼吸机相连接从而达到辅助患者呼吸的效果。无创呼吸机近年来在临床应用频率相对较高，也是辅助患者呼吸的机械手段，相对于有创呼吸机其无需将患者气管切开，不对患者造成任何损伤因此诱发相关并发症的概率也有所下降，单纯戴上口罩便能够完成辅助呼吸效果，但对于病情严重的患者辅助效果不如人意。本研究对收治重症老年呼吸衰竭患者应用有创无创序贯机械通气方式治疗，无论是撤机率、安全性、抢救成功率以及恢复质量都令人满意，该治疗方式具备以下优点：①该治疗方式在通过有创通气帮助患者度过病情危急状态后立即替换为无创通气，避免时间过长所导致出现的负面影响，同时阻断了外界病原菌侵袭的可能性，也降低了感染肺炎的概率。②用无创呼吸治疗手段帮助患者恢复自主呼吸功能。

综上所述，对重症老年呼吸衰竭患者进行抢救时选择有创无创序贯机械通气方案效果令人满意，其治疗机制不但能够保障对患者的抢救效果，也降低了长期应用机械通气治疗所可能存在的不良风险，值得临床深入完善并推广。

参考文献：

[1]岳梅枝.呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较[J].医学综述,2014,20(16):3043-3045.

[2]曾军,周夏飞,李万成.无创正压通气对肺癌重症呼吸衰竭的临床疗效及对患者生存质量的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(12):2001-2004.

[3]席卓娜,乔亚红,鲍祯, 等.特布他林氧驱雾化吸入联合有创-无创序贯通气对老年性重症哮喘合并呼吸衰竭患者肺功能及外周血NOD2、TIM-3 mRNA的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(1):85-88.