浅谈社区药师在家庭医生团队中的作用

浅谈社区药师在家庭医生团队中的作用

黄荷花

江苏省启东市合作镇卫生院 226215

【摘要】目的 通过社区药师参与家庭医生团队开展针对高血压、糖尿病患者的药学服务，探讨社区药师在家庭医生团队中的作用。方法 随机抽取2020年7月合作镇某村在管高血压患者90例、糖尿病患者50例作为研究对象，社区药师采取上门服务、电话（微信）随访、合理用药宣教等多种方式开展药学服务，通过比较2020年7月（干预前）和2021年6月（干预后）高血压、糖尿病患者的用药依从性及血压、血糖控制效果，分析社区药师在家庭医生团队中的作用。结果 干预前，高血压患者用药依从性为85.56%，控制率为62.22%；糖尿病患者用药依从性为66%，控制率为58%。干预后，高血压患者用药依从性为97.78%，控制率为81.11%；糖尿病患者用药依从性为88%，控制率为72%。通过干预，患者的用药依从性以及血压、血糖控制率明显提高（P<0.05）。结论 在家庭医生团队中，社区药师通过了解并掌握患者的病情进展以及用药情况，能够针对患者病情变化及时调整用药方案，对于确保患者合理用药以及促进其病情恢复极为有利。

【关键词】社区药师；家庭医生团队；作用

前言

随着社会的发展和进步，人们生活水平和消费能力不断提高，加上不合理的膳食结构，营养搭配不均衡，导致高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率不断上升^[1]，已成为影响人民群众健康的重大公共卫生问题。对高血压、糖尿病患者的管理，是家庭医生团队工作的重要内容。社区药师加入家庭医生团队，对提高家庭医生团队服务能力特别是合理用药方面有着不容忽视、无可替代的作用。本次研究主要通过社区药师参与高血压、糖尿病患者的管理，来分析社区药师在家庭医生团队中的作用，现报道如下。

一、一般资料

随机抽取2020年7月合作镇某村在管高血压患者90例，男性患者43例，女性患者47例，年龄范围46-88岁，年龄均值为（65.83±8.97）岁；在管糖尿病患者50例，男性患者14例，女性患者36例，年龄范围56-89岁，年龄均值为（68.06±9.22）岁。排除合并生活无法自理患者；排除严重精神病以及神志不清、认知障碍患者；排除沟通困难患者。

二、方法

2.1方法

依托基本公共卫生服务综合管理系统，随机抽取合作镇某村在管高血压、糖尿病患者展开研究。

社区药师为高血压、糖尿病患者创建具有个性化特色的药学服务档案，对患者的血压及血糖水平进行严密监测并详细记录，从患者的用药情况、生活习惯、饮食习惯以及现实病情等方面展开干预；对患者药箱进行定期整理，避免其重复用药或者是服用过期药物；以面对面交流的形式对患者实行用药指导、用药咨询、用药宣教等，和医生一同探究分析治疗方案，给予患者具有个体化、针对性、有效性的药物治疗方案。药学服务档案包括：患者基本情况、用药情况、随访服务记录等。

2.2指标

对社区药师干预前后高血压、糖尿病患者的用药依从性及血压、血糖控制效果进行比较，并详细记录。

用药依从性判定标准：根据患者用药情况进行完全依从、部分依从和不依从三级评价。完全依从：严格遵医嘱用药；部分依从：在他人的监督下能够遵医嘱用药；不依从：不遵医嘱用药或不用药^[2]。用药依从性包括完全依从和部分依从。

血压控制判定标准：收缩压<140mmHg，且舒张压<90mmHg。

血糖控制判定标准：空腹血糖<7 mmol/L。

2.3统计学方法

使用Excel2010、SPSS21.0统计软件，组间比较采用χ²检验。 P＜0.05，存在显著差异，具有统计学意义。

三、结果

3.1干预前后，高血压患者的用药依从性及血压控制效果

社区药师干预后，患者的用药依从性以及血压水平控制有效率明显提高（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预前后高血压患者的用药依从性及血压控制效果[n(%)]

3.2干预前后，糖尿病患者的用药依从性及血糖控制效果

社区药师干预后，患者的用药依从性以及空腹血糖水平控制有效率明显提高（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预前后糖尿病患者的用药依从性及空腹血糖控制效果[n(%)]

四、讨论

4.1患者的依从性与控制率之间有着密不可分的联系。患者依从性的提高，直接影响着控制率的提高。社区药师可通过心与心的沟通交流让患者认识到自己的健康问题、了解健康知识和用药情况，帮助患者树立健康意识，指导患者合理用药等，来提高患者的依从性。反过来，控制率的提高，增强了患者治疗疾病的信心，进一步促进患者依从性的提高。社区药师应通过加强自身学习和培训，全面系统地掌握临床药学服务的基本知识与技能，提升服务能力和水平，解决用药技术问题^[3]。

4.2社区药师参与家庭医生团队，明显提高家庭医生团队的服务能力（特别是合理用药方面），增强群众获得感。本次研究结果显示，药师干预后，患者的用药依从性以及血压、血糖水平控制率明显提高（P<0.05）。这就表明社区药师参与家庭医生团队能够使患者的用药安全得到有效保障，并且长期用药干预以及跟踪随访能够为患者提供针对性、个体化以及科学合理的药物治疗方案，有利于病情的康复，存在一定的推广价值。

4.3家庭医生团队工作，给社区药师提供了一个展现自我、实现人生价值的舞台。

4.4当前家庭医生团队、社区药师的现状：目前国内的家庭医生团队模式中，社区药师存在缺位或参与度不足，药物治疗过程前后缺乏药师的指导^[4]。研究显示^[5]，社区药师的知识和业务能力还不足以胜任当前的社区药学服务，是药师目前无法大规模加入家庭医生团队的原因之一。当前我国基层医疗卫生结构卫生技术人员，尤其是药学服务人员的数量规模尚不能满足人民群众的药学服务需求^[6]。

4.5建议：

①适当调整家庭医生服务团队结构，社区药师参与到家庭医生服务团队中，明确各自职责，与医护形成知识互补、工作互补，在慢性病防治与管理中发挥社区药师的积极作用^[4]。

②加大对社区药师培养力度，不断壮大社区药师队伍，并加强对社区药师专业知识和业务能力的培训，以满足人民群众的药学服务需求。

③充分借助医联体建设，成立药事管理中心，由龙头医院（三级医院）组织药事管理业务指导、培训，推动药事管理规范化、科学化、信息化、精细化，实现上下联动、资源共享，以全面提升基层医疗卫生单位的药学服务能力。

五、体会

综上所述，社区药师参与家庭医生团队，可以及时掌握患者的病情变化，便于及时制定科学、系统、合理的用药方案，通过指导患者合理用药、纠正不良行为习惯，能够提高血压以及血糖水平控制效果，提升家庭医生团队服务能力，增强群众获得感、幸福感。

参考文献：

[1] 陈金强,邱其召,叶利水. 农村与城市糖尿病、高血压和糖尿病合并高血压患者用药依从性研究[J]. 中国初级卫生保健,2018,32(8):20-21.

[2] 范郁青. 提高社区高血压患者用药依从性的药师药学干预[J]. 健康必读,2019(31):259-260.

[3] 沈美,卞俊,陈淑琴,等. 上海市家庭医生团队成员对社区药学服务的认知、评价和需求调查[J]. 中国药房,2018,29(13):1841-1844.

[4] 沈美,孙科,赵华,等. 社区药师参与家庭医生药疗工作模式下高血压患者的用药依从性分析[J]. 中国初级卫生保健,2019,33(8):38-40.

[5] 周倩,陈海红,张梦辉,等. 广东省家庭医生开展药学服务的现状与挑战[J]. 中国医院药学杂志,2018,38(18):1976-1979.

[6]田侃,黄素芹,喻小勇. 基于基层医疗卫生机构合理用药的家庭医生团队优化研究[J]. 中国药房,2019,30(21):2899-2902.