腺样体肥大的X线诊断你知道吗？

腺样体肥大的 X线诊断你知道吗？

蒋锋锐

安岳县中医医院， 四川省资阳市， 642350

腺样体肥大指的是腺样体增生或肥大所引起的临床症状，是引起儿童分泌性中耳炎以及鼻窦炎产生的重要因素，不仅会引起睡眠呼吸暂停同期综合征，还会对患者生长发育带来严重影响，严重的甚至还会造成猝死。手术切除是对其进行治疗的常见方式，但是由于腺样体是一种机体免疫器官，其存在细胞免疫以及体液免疫功能，不能随便对其进行切除。

临床中鼻咽部指征、前鼻镜检查、鼻内镜检查、电子鼻咽镜以及间接鼻咽镜检查等都是对腺样体肥大进行检查的常见方式，影像学层面包括计算机摄影、X线片、数字化摄影等。最近几年鼻咽侧位X线片以其操作便捷、准确性高、安全性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。

1. X线鼻咽部侧位摄片法

腺样体也叫增殖体、增殖腺、咽扁桃体，常见于儿童。因为腺样体主要位于蝶骨体底、鼻咽顶后壁及枕骨斜坡颅外面，尽管鼻咽镜、纤维喉镜能够对肥大腺样体进行观察并诊断，但是对于小儿来说其配合性较差，因此X线鼻咽部侧位摄片法就显得非常关键。当前国内外对鼻咽侧位片摄片要求尚无统一标准，一般是患者保持站立或者是端坐侧位，抬高下颌，将下颌支和鼻咽腔重叠降到最低，眶耳线和地面保持在平行状态，中心线经由外耳孔前下方各2厘米部位，吸气之后摄片，避免软腭抬高导致鼻咽腔变窄。

2. 鼻咽侧位X线表现

鼻咽侧位X线片能够对鼻咽顶后壁腺样体大小以及其临近气道宽度进行清晰显示。腺样体肥大时，鼻咽腔顶后壁软组织会呈现为朝腔内弧形突出的软组织影，表面光整并表现为平行状、圆弧形和波浪状，密度较为均匀，前不会超出翼板上部，后则不会低于C2椎体中部，所对应的鼻咽腔会变得狭窄，甚至还会造成闭塞，周围骨组织不会产生增生以及损伤现象。所以可以按照X线片对患者腺样体形态大小等进行严密观察，以便掌握肥大腺样体对鼻咽腔气道所造成的压迫。

3. 咽侧位Ｘ线片的测量方法

1. 鼻顶后壁软组织厚度（TNTST）

TNTST主要是指测量沿颅底经咽喉结垂直线直到腺样体凸面之间的距离，或者是腺样体下缘突出点到枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，也就是腺样体的最大厚度。一般情况下，TNTST存在明显差异。

2. 样体-鼻咽腔比率（A/N比值，A/N比率）

A/N比值主要指的是腺样体最大厚度和腺样体凸部鼻咽腔宽度之间的比例，也就是腺样体指数，在影像学中有着较为广泛的应用。在标准鼻咽侧位片中，A表示腺样体最大厚度是枕骨底部前缘连线到腺样体凸面之间的距离，N代表鼻咽腔宽度，是硬腭后缘和蝶枕交界处前下缘距离。

4. 腺样体肥大的诊断依据

患者存在气促、鼻塞、张口呼吸、痰鸣音、睡眠打鼾、流涕、口唇发绀、慢性咳嗽等呼吸系统症状，或者表现为分泌性中耳炎以及听力下降等症状。X线鼻咽部侧位片征象异常，咽喉壁软组织后壁大于13毫米，同时伴随鼻咽腔气道封闭或者是狭窄，咽喉壁表现为丘状降起。上述这些都是腺样体肥大的诊断依据。手术刮除治疗是对腺样体肥大进行治疗的重要手段，但是内科或手术治疗需要按照气道阻塞程度以及腺样体肥大情况选择治疗方式，进而确保临床治疗的顺利进行。对于腺样体肥大严重患者，要及时对患者实行刮除手术治疗，在鼻音、打鼾、鼻塞、张口呼吸等患者所进行的治疗中有着非常明显的效果。手术之后鼻腔分泌物以及咳嗽症状都会产生显著变化，但是对于已经产生“腺样体面容”以及胸廓畸形患者来说，其恢复难度较大。

5. 其他诊断方法

纤维鼻咽喉镜能够对腺样体肥大进行观察，但是其并不能对鼻炎气道宽度以及阻塞情况进行测量，再加上患者对鼻咽镜检查的耐受性较差，其并不能完全配合临床工作。而全身麻醉虽然可以对患者进行有效检查，但是患者家属很容易产生担忧恐惧心理。MRI、CT检查不仅可以从不同角度进行检查，有效减少重叠影像对腺样体所产生的影响，还可以有效弥补平片所带来的缺陷和不足，但是这两种方式价格较高，再加上其检查所需时间较长，儿童的依从性以及耐受性相对较差。而拍摄鼻咽部侧位CR片，通过鼻咽腔宽度比率和腺样体厚度进行测量，其有着操作便捷以及价格经济等优势，结果准确性相对较高，不会对患者造成痛苦，可以将其广泛应用于临床。但是需要注意的是在拍摄比咽侧位CR片的过程中，需要在患者吸气时进行曝光，这主要是因为呼气时软腭的抬高很容易产生鼻咽腔狭窄假象，而吸气时软腭位置处于较低状态，鼻咽保持在张开状态，鼻咽腔宽度较大，因此这时所表现的狭窄能够对鼻咽腔狭窄进行充分反映。

腺样体肥大是小儿常见疾病，腺样体一般位于鼻咽腔顶部，在鼻咽部指征检查、间接鼻咽镜检查以及纤维鼻镜检查中，患者的耐受性以及依从性相对较差，无法促进临床工作的顺利进行，因此怎样对患者进行诊断并展开积极治疗已经越来越成为临床研究的重点问题。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见疾病，其会使气道、鼻咽腔产生狭窄现象，会对患者呼吸功能产生影响，严重的甚至还会对患者的身心健康以及生命安全带来严重影响，因此需要尽早掌握患者病情严重程度，并对其实行早期诊断治疗。有研究发现鼻咽部侧位CR片能够对腺样体肥大程度以及形态等进行清晰显示，能够对患者进行及时诊断，同时还可以为患者后续治疗提供有利依据。