中西医结合诊疗痴呆

中西医结合诊疗痴呆

李秋君

四川省攀枝花市第三人民医院 四川 攀枝花 617061

痴呆是临床常见病症，你知道中西医是如何诊疗痴呆的吗？

一、西医方面

（一）概述

西医认为痴呆是一种神志疾病，主要表现为呆傻愚笨，患者伴有学习、理解、语言、记忆、定向、判断等方面的认知功能缺损，容易影响社会职业功能，降低日常生活能力，并且某一病程阶段也会出现人格、行为、精神异常。临床将痴呆划分为阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等类型，且以血管性痴呆、阿尔茨海默病较为常见，前者主要由脑慢性缺血缺氧、出血性卒中等所致，后者病因尚未明确，存在β-淀粉样瀑布假说、铝中毒、遗传因素、神经递质障碍炎症作用等假说。

（二）诊断

当前西医主要对怀疑痴呆者进行神经系统检查、影像学（如MRI、CT）及实验室检查（如β淀粉样蛋白降低、tau蛋白增加等）、全身体格检查、神经心理评估等检查，再结合病史、临床症状等确诊，同时也会展开认知评估，而常见评估量表是蒙特利尔（MoCA）认知评估量表、简易精神状态（MMSE）量表。

（三）治疗

现阶段尚无治愈痴呆的特效方法，通常进行支持治疗以及药物治疗，前者包括改善听力、适当运动、提供舒适生活环境等，后者包括使用石杉碱甲、多奈哌齐片、美金刚片、维生素E、茴拉西坦、尼莫地平、奥拉西坦等，均有助于改善症状。

不过值得注意的是，西药疗法起效缓慢，并且价格昂贵，患者往往服用依从性较差，加之容易产生椎体外系不良反应，容易加重患者运动障碍，同时服用抗胆碱酯酶抑制剂也会进一步加重患者前列腺疾病、心血管疾病等，所以尚需完善用药方案。

二、中医方面

（一）概述

中医将痴呆归于“呆病”、“癫狂”、“郁证”、“健忘”等范畴，在诸多医籍中均有关于痴呆的记载，例如《华佗神医秘传》中首次记载了“痴呆”这一病名，之后《景岳全书·癫狂痴呆》、清代《辨证录》中亦有关于痴呆的相关记载。

（二）诊断

中医总结痴呆的病因病机包括久病耗损、精气不足、年老体虚，以及七情内伤致血、瘀、气为患，虽然病因各有不同，不过可以归结为虚实两类，若是因痰浊阻窍、情志失调所致者为实证，若是因精血亏虚、先天禀赋不足所致者为虚证，并且通常表现为心脾两虚、血瘀气滞、肝肾不足、痰浊阻窍四型，在治疗前必须区分虚实标本，而在不同疾病发展阶段，也需各有偏重。

（三）治疗

中医在治疗痴呆时手段多样，例如在中药方剂方面，有近200种方剂类型，且多数是宗古方，如还少丹（含有茯苓、杜仲、枸杞、山茱萸、熟地、肉苁蓉、干姜、五味子、石菖蒲、山药、牛膝等）、通窍活血汤（含有青皮、炙甘草、川芎、石菖蒲、桃仁、桔梗、黄芪、柴胡等）、七福饮（含有龟板胶、山茱萸、水蛭、熟地、白术、丹参、杜仲等）、洗心汤（含有人参、炙甘草、炙黄芪、何首乌、石菖蒲、川芎、陈皮等）等，现代药理研究指出石菖蒲可以改善记忆障碍，何首乌可以保护脑神经元，人参可以改善海马区神经元功能，促进脑神经细胞发育等，加之中药资源丰富，不易发生不良反应，所以适宜长期服用；在针灸方面，通过调理三焦、督脉，以及采用原络通经、俞原配穴等手法，均有助于改善智能水平；此外，穴位注射以及膳食指导也可取得一定效果。

值得注意的是，中医在治疗痴呆时标准不一，加之证型多样，无严格诊断标准，且无规范的疗效评定标准等，上述不足之处均需予以改进。

三、中西医结合

从上文来看，中医、西医在诊疗痴呆时更有利弊，所以今后有望采用中西医结合诊疗方法，通过将辨病、辨证结合起来，进一步提高诊断及治疗效果，帮助患者尽快改善病情，提高生活质量。

总之，中西医均对诊疗痴呆有一定的见解，大量临床实践研究指出，采用中西医结合方法更有助于诊疗痴呆，所以今后尚需不断完善中西医结合诊疗方案，以便充分发挥二者优势，弥补不足之处。