脑卒中的康复护理

脑卒中的康复护理

余风莲 杨怡凡   魏亚琼

宁夏第五人民医院    753000

摘要：脑卒中是临床上中老年人常见疾病之一，   也是是严重危害人类健康的主要疾病之一，具有较高的发病率，致残率,死亡率。除了导致患者偏瘫，失语等功能障碍外，还伴有情感障碍，严重影响患者的生活质量。对患者，|家属及社会来说都是极为沉重的负担。诸多研究表明:对脑卒中患者进行早期康复护理可在一定程度上促进功能恢复，降低致残率，提高患者的生活质量。

关键词： 脑卒中 康复 护理

1 吞咽功能障碍的康复护理

吞咽困难障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，也是其预后不良，死亡的一个独立危险因素，严重影响着患者的生命健康。吞咽障碍不仅可增加患者发生吸入性肺炎，营养不良及脱水的危险，还可延长住院日，增加患者经济负担。尽早对其干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。方法：（1）嘱患者微笑或皱眉，张口，鼓腮，双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，3次/日。（2）作吮指以及咀嚼动作，喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复进行吞咽动作练习。（3）食物进入口腔后，嘱患者反复数次，为防止吞咽食物误吸入气管,进食时先嘱患者吸气，吞咽前及吞咽时憋气，以使声带闭合，封闭咽部后再吞咽。（4）应选择密度均匀，有适当黏性而不宜松散，不宜在粘膜上残留的食物（5）进食时取30°卧位、45°卧位、60°卧位、90°卧位、左/右侧卧位、颈部左/右旋转等体位。将食物主要集中在健侧口腔，食量以每次一汤匙为宜，放入食物后可将匙背轻压舌部，以刺激吞咽。（6）食物以偏凉为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。

2.语言功能障碍的康复护理

     脑卒中患者多数有语言障碍，当脑卒中优势半球的语言中枢受损时，就可引起语音功能障碍。有资料表明58%-69%的脑卒中患者伴有失语。患者由于失语不能说话或语言不清常产生自卑心理,因此加强和病人的沟通，强化语言沟通效果，从简到难，持之以恒的训练是关键。具体做法：（1）练唇音，教患者撅嘴、鼓腮、龇牙、伸舌等动作。（2）练舌的灵活性， 张大嘴，做舌的外伸和后缩运动，将舌头尽量伸出口外，舔上下唇，左右腮，做舌的绕唇运动。（3）练听、读，鼓励患者多说话。先练习单发音，然后训练词组，使用简单句子。（4）适当提问简单的问题，让患者听常用名的前半名，令其说出后半名（5）复述单词、句子和文章，要有耐心，给病人足够的反应时间（6）训练由易入繁，循序渐进，鼓励家属多与病人交流。（7）适当实施肢体语言， 护士要有意或无意通过自身和某种形体动作，如姿势、手势、

面部表情等发出信息与患者交流。

3. 肢体运动障碍的康复护理

约50%-70%的脑卒中患者留有不同程度的功能障^[1]，致残率高达86.5%^（2）严重影响患者的生活质量，因此，肢体运动的康复护理，因采取综合康复护理的方法：一般采用以神经发育促进技术为主的运动训练，同时辅助以理疗、药物等治疗手段。运动训练根据患者的不同时期、不同病种，给予按摩、主动运动训练和被动运动训练。包括：（1）正确卧位：仰卧时可用软枕或软垫支撑患者的头、肩、臀、髋部位，使患肢处于外旋、外展位；侧卧时，勿将患侧肩、髋压在身体下面；患则上肢伸向前，患髋伸直；患肢轻柔放置在功能位。每2时对患肢的肢体进行一次更换，被动运动训练：手法要轻柔、稳健、有节律；要在关节正常活动范围内进行，若出现疼痛时不可勉强；按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度由小到大，循序渐进；痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，迟缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防关节和肌肉损伤；对容易引起变形的关节和已经变形的关键重点活动（如指、肘、膝、踝）等关节重点活动。（2）主动运动训练：在病情允许的情况下，鼓励病人自己活动，方法如（1）活动肩关节，双手Bobath握手（即双手指交叉，患手拇指放于健手拇指掌指关节上），由健手带动患手上举90度，当双手交叉时握拳上举过头后，用健手带动患手向患侧移动，然后返回至中间位，再用健手带动患侧上肢向健侧移动，返回至中间位。（3）活动肘关节，患者仰卧双手Bobath握手，由健手带动患手上举90度，向前屈肘，然后返回至伸肘位。（4）活动腕关节及手指双手Bobath握手：手掌向上、向下、向左、向右四个方向活动。再用健手握住患手除拇指外四根手指做屈曲，伸展。（5）活动髋关节：健侧足插于患侧下肢的下方，膝关节伸直，抬起健侧下肢带动抬起患侧下肢。手掌向下，外展、前屈、上举；肘关节的屈曲运动；腕关节的背屈运动；指关节的是伸展运动；髋关节的内收、内旋；膝关节屈伸运动；踝关节的背屈运动等。

4.二便护理

（1） 对能下床病人，养成定时排便习惯，卧床病人督促在床上排便。（2）每日起床后饮淡盐水一杯，睡前按摩腹部，以促进肠蠕动。便秘者，可用缓泻剂，如番泻叶泡水饮用，口服麻仁润肠丸、给予开塞露外用或清洁灌肠等。以达到通便目的。（3）对尿失禁者要及时更换尿布和内裤，保持皮肤清洁干燥.（4）留置导尿的病人，妥善固定尿管，每日尿道口消毒二次，每周更换引流袋一次，保持尿管通畅，注意观察尿的颜色、量。

5饮食护理

 脑卒中病人多由于高血压、动脉硬化引起，合理的膳食对于疾病的防治极为重要，要建立良好的饮食习惯，营养合理搭配，限制动物脂肪，限制钠盐摄入，补充足够的维生素，多饮水，多食新鲜水果和蔬菜。

5心理障碍的护理  

卒中后，由于肢体、语言等功能障碍，病人往往情绪不稳，易哭泣、焦虑、抑郁悲观、失望等。医护人员应尊重、信任、同情、关心体贴病人，做好心理沟通，减轻其恐惧与不安，保持乐观情绪。耐心讲解疾病相关知识、使其了解疾病的治疗过程及转归。告诉他们康复训练的重要性。根据病人的不同情况，制定相应的康复训练计划。鼓励积极配合治疗及康复，争取早日回归家庭，回归社会。

小结

脑卒中患者多数为老年人，其病情复杂，并发症多，近年来，随着治疗水平的提高，脑卒中的死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍极高，存活者中50%-70%遗留不同程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担^［3］因此，在做好基础护理的的同时，及时科学的做好肢体、语言、吞咽等功能的康复训练，不但能使肢体、语言、吞咽的功能恢复至最大限度，从而也大大减少了并发症及致残率，提高了患者的生活质量，减轻了社会及家庭负担。

参考文献

[1]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组。中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017,50（6）：405-412  

[2]  符晓燕，赵秋菊，刘文伟，等，心理干预对卒中后抑郁患者康复的作用［J]，解放军医药杂志，2014,26（8）：99-101.

[3]王喜全，张宇。急性脑血管病的偏瘫的早期康复。中国康复医学杂志，1998,13(128-29