腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展

腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展

胡伟华 魏牟慧 通讯作者

重庆大学附属三峡医院 重庆万州 404000

摘要：在老年男性人群中，前列腺癌是最常见的恶性肿瘤致病之一。据相关研究显示，在男性癌症中，前列腺癌发病率最高，并且因其导致的死亡率位居第二。现阶段，我国前列腺癌发病人群也成逐年上升趋势，随着医疗水平提高，前列腺癌能够在早期医治。但是传统前列腺癌根治术具有创伤性大、恢复时间久、并发症多、出血量大的特点。目前多采用腹腔镜手术治疗，并且具有良好效果。基于此，本文对腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展进行讨论，现作一综述，具体内容如下。

关键词：腹腔镜前列腺癌根治术；护理进展；围手术期

Perioperative nursing progress of laparoscopic radical prostatectomy

Hu Wei-hua, Wei Mou-hui( corresponding author).Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University, Wanzhou, Chongqing 404000 China

Abstract: Prostate cancer is one of the most common malignant tumors in elderly men. According to the relevant research, prostate cancer incidence rate is highest in male cancer, and the mortality rate is second. At present, the incidence of prostate cancer in China has also become an increasing trend year by year. With the improvement of medical level, prostate cancer can be treated in the early stage. However, traditional radical prostatectomy has the characteristics of large trauma, long recovery time, more complications and large amount of bleeding. At present, laparoscopic surgery is widely used and has good effect. Based on this, this paper discusses the perioperative nursing progress of laparoscopic radical prostatectomy, and now makes a review, the specific contents are as follows.

Key words: Laparoscopic radical prostatectomy; Nursing progress; Perioperative period

随着人口老龄化进程加快以及人们在饮食结构、生活方式等方面均发生改变，导致前列腺癌发病率逐渐增加。腹腔镜前列腺癌根治术属于微创外科新技术，较传统手术而言，其具有出血量少、创伤小，以及解剖结构清楚等特点，但是如果不加强患者围手术期护理工作，则有可能导致并发症发生，影响患者预后效果。本文针对腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理作综述研究，探究其护理进展。

1.肠道准备

前列腺在生理位置上与直肠相邻，如果术前未协助患者做好肠道准备工作，则在手术过程中存在出现因损伤直肠或会阴而导致感染、肠瘘等并发症的可能。因此，应做好充分准备，提升手术安全性，尽可能降低术后并发症发生概率，缩短伤口愈合时间。在术前给予患者口服抗生素，并对其进行饮食指导，确保食物为流质或者半流质状态。同时术前禁食、禁水，并在手术当日对其进行清洁灌肠等^[1]。

2.有效咳嗽和缩肛运动护理

为避免腹腔镜前列腺癌根治手术患者发生肺部感染现象，应指导其如何进行有效咳嗽。同时为避免腹腔镜前列腺癌根治手术治疗患者出现尿失禁，在术前还需要对其进行收缩肛门运动锻炼指导。

3.导尿管与引流管护理

受术后尿道重建影响，创面会出现渗血，通过留置导尿管，对前列腺窝进行压迫，能够起到止血作用。但是如果没有重视引流管护理工作，则可能导致其扭曲、阻塞以及脱出等情况，无法保证引流通畅。因此，应密切关注引流管情况，包括引流量、引流液性质、颜色等。如果患者耻骨后引流管在较短时间内出现鲜红色引流液，并且流量较大，同时患者伴有腹痛、腹胀等症状，则可考虑出血，需要及时告知主治医生，进行妥善处理

^[2]。如果引流液颜色清亮，并且量大，则考虑尿道膀胱吻合口漏，协助患者采取半卧位，并进行尿管冲洗，防止引流管或者尿管阻塞，将二者留置时间延长，使患者创面皮肤以及伤口敷料等保持清洁干燥。需要注意的是，耻骨后引流管需要每日进行更换。此外，在整个过程中，需要严格执行无菌操作，将尿袋放置在患者耻骨联合下，每日使用碘伏对尿道口消毒以及更换尿袋，确保会阴部清洁。

4.胃管护理

患者手术采取全身麻醉方式，并在术后禁食，因此通过留置胃管，可减低胃肠内压力，帮助患者加快胃肠道功能恢复速度。当患者术后胃肠蠕动功能恢复正常后，可将胃管拔出，并予以患者高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食，进而逐渐过渡至正常饮食^[3]。

5.尿失禁护理

尿失禁是腹腔镜前列腺癌根治术后最易发生的并发症，主要与手术过程中尿道括约肌损伤或者牵拉导致膀胱颈痉挛、神经损伤或者膀逼尿肌不稳定等相关，进而导致患者出现短暂性或者永久性尿失禁。尿失禁患者无法自主排尿，因此致使其生活质量严重下降，长此以往还会出现心理问题，如焦虑、抑郁、自卑感以及孤独感等不良情绪。基于此，护理人员需要在拔管后对患者进行健康知识宣教，帮助其缓解心理压力。同时在患者导尿管留置期间，指导其进行肛门收缩运动，使其盆底肌肉力量增强。而对于永久性尿失禁患者，护理人员需要指导患者如何正确使用集尿器，防止患者发生尿路感染或者皮肤溃烂。

6.疼痛护理

前列腺癌患者手术后，会出现切口疼痛、腹部胀痛、下腹部疼痛、会阴疼痛以及因留置导尿管而引起的尿道口疼痛等情况。针对上述问题，护理人员需要为患者讲解出现疼痛的原因，并采用心理疏导方式，转移其注意力，减轻疼痛感，如果患者腹部胀痛，则可能是胃肠蠕动减弱，需要对胃肠进行减压，缩短肛门排气时间^[4]。

综上所述，由于前列腺癌患者多为老年人群，并且身体素质较差，因此，只有只有加强围手术期护理，才能减少术后并发症发生概率。现阶段，临床护理工作中，除基础护理外，还应从肠道准备、有效咳嗽和缩肛运动护理、导尿管与引流管护理、胃管护理、尿失禁护理以及疼痛护理等几方面开展，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]白雪洁.前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理方法与心得研究[J].中国医药指南,2020,18(17):211-212.

[2]张李梅,蒋清平,张伟丽.老年前列腺癌患者内镜下机器人辅助腹腔镜根治术治疗的围手术期护理[J].广东医学,2020,41(09):951-955.

[3]吴小桃,王晶.精准化护理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期应用及对术后并发症的影响[J].国际护理学杂志,2019,(19):3241-3244.

[4]贺春荣,刘传杰.精益护理对腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期患者全身症状体征积分及舒适度的影响分析[J].当代护士(上旬刊),2019,26(07):87-89.