腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果

腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果

蒋武

四川安岳县人民医院 642350

【摘要】目的：探讨在治疗原发性肝癌采用腹腔镜精准肝切除术的临床效果。方法：选取2021年1月至2021年12月收治的50例在我院进行肝切除术治疗原发性肝癌的病人作为研究对象，采用随机数字法，分成对照组和观察组，每组各25例， 对照组病人给予常规肝切除术，观察组病人给予腹腔镜经准肝切除术，对两组病人的术前、术后指标的改善情况及术后并发症的发生率进行比较。结果：观察组病人明显手术时间明显短于对照组，观察组病人术中出血量及术中输血量明显低于对照组病人，术后恢复时间明显短于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组病人并发症发生率低于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：与传统的腹腔镜肝切除术相比，精确的腹腔镜肝切除术更准确。手术时间短，手术过程中出血较少，术后恢复较好恢复时间较短，可保护病人的肝脏，并尽量减少术后并发症发生率。

【关键词】腹腔镜 ；腹腔镜精准肝切除术 ；原发性肝癌；

原发性肝细胞癌是最常见的临床恶性肿瘤。发病率和死亡率高于胃癌和食道癌。第三常见的床上恶性肿瘤，早期发现和早期治疗可以显著改善治疗的有效性。在过去的几十年里，医学界对肝癌的基础研究和临床研究不断深入，虽然取得了一定的进展，但总体疗效并没有达到预期的效果。腹腔镜治疗原发性肝癌取得了良好的手术疗效，但由于肝脏自身血供增加，选择有效、安全的治疗方法对改善患者预后至关重要，手术的高风险和复发的可能性。常规肝切除术这是原发性肝癌里有效治疗方法其中之一，但是给病人带来的损伤更严重，术后并发症的发生率也会增高^[1]。腹腔镜肝切除术的治疗效果及预后会更好，采用现代外科的新概念^[2]，主要包括精确的术前肝脏内部结构影像学，术后的肝功能剩余肝体积评价等，为了分析腹腔镜精准肝切除术的应用价值，本文将选取2021年1月至2021年12月收治的50例在我院进行肝切除术治疗原发性肝癌的病人作为研究对象，探讨腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。现报道如下。

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2021年1月至2021年12月收治的50例在我院进行肝切除术治疗原发性肝癌的病人，采用随机数字法，分成对照组和观察组，每组各25例，对照组病人进行常规肝切除术，观察组病人进行腹腔镜精准肝切除术，观察组病人13例男性和12例女性，年龄45-72岁，平 均年龄（57.32±6.01）岁，癌灶直径4～16cm，平均直径（7.51±1.03）cm。对照组病人12例男性和13例女性，年龄43-70岁，平 均年龄（57.27±5.37）岁，癌灶直径6～15cm，平均直径（7.27±1.32）cm。纳入标准：所有病人均诊断符合《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2018.V1）》；病人家属及病人签署知情同意书；言语无沟通障碍。排除标准：患有语言障碍疾病；依从性差；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组病人给予常规肝切除术，具体方式如下：术前采用彩色超声、术前在清晨时让病人清洁灌肠，采用ct或mri检查，无三维ct重建。病人仰卧位接受气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，腹部横膈膜检查了腹腔，插入气腹针，建立腹压12mm hg的气腹。肝周围韧带在病变定位后分离，肝脏被释放并标记为切除标记，无损伤缝线缝合切口，最后，安置引流管。

观察组病人给予腹腔镜精准肝切除术，具体方式如下：病人术前接受彩色超声、ct或mri检查。通过CT血管造影和3D重建门静脉、肝动脉和肝静脉。测量肝脏体积，确定肝脏切面。计算剩余肝脏体积。病人仰卧位接受气管插管全身麻醉，穿刺在病人肚脐下5 - 6厘米处进行，放置10mm套管针，建立肺血脂素(压力维持在13 - 14mmhg)。在肩下、右锁骨中肋缘、右腋窝中肋缘和病人左腋窝中肋缘下分别进行2 - 4次手术。放置12毫米套管针，检查腹腔。确定病灶的位置和大小，沿肝十二指肠韧带边缘切开肝周韧带、左三角韧带和肝圆韧带，分离肝主动脉，用止血钳夹住。肝实质用超声波刀分离，病灶完全消除后，用电凝刀止血，病人在手术过程中受到密切监测，以发现胆汁泄漏和主动出血，切口缝合，腹腔清洁，引流管置入。

1.3 观察指标

对比两组病人手术指标和并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行²检验，计量资料以（ ）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组病人明显手术时间（78.34±6.12）明显短于对照组（98.34±7.11），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人术中出血量（627.34±261.31）及术中输血量（342.31±120.67）明显低于对照组病人术中出血量（1237±467.21）和术中输血量（854.34±248.33），术后恢复时间明显短于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组病人手术指标（ ）

2.2比较两组病人术后并发症，观察组病人胆瘘（1例）；腹腔积液0例；感染0例和肠粘连1例，观察组病人并发症发生率8.0%，对照组病人胆瘘3例，腹腔积液1例；肠粘连1例；感染1例，对照组冰热你并发症发生率为24%，观察组病人并发症发生率明显低于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 比较两组病人术后并发症[(%)]

3讨论

肝切除术是治疗原发性肝癌最成熟、最有效的措施。传统的肝切除术在手术过程中创伤更大，出血更多。除了肝硬化和肝血流阻塞外，病人的身体还会产生严重的应激反应，进一步损害病人的肝功能，影响病人的临床效果和预后^[3]。随着医学技术的发展，肝细胞癌的手术切除率不断提高。经过楔形肝切除术、常规肝切除术、局部不规则肝切除术、肝段解剖切除等发育阶段，进入“腹腔镜精确肝切除术”阶段。与传统的腹腔肝切除术相比，腹腔镜精准肝切除术可以完全消除肿瘤病变，同时保留病人正常的肝脏组织，并控制手术过程中的出血量。尽量减少手术本身对病人身体造成的损害，减少病人并发症的发生率，以提高手术成功率和病人预后^[4]。

本次研究中，观察组病人明显手术时间明显短于对照组，（P＜0.05）；观察组病人术中出血量及术中输血量明显低于对照组病人，术后恢复时间明显短于对照组病人，（P＜0.05）。观察组病人并发症发生率明显低于对照组病人，（P＜0.05）。两组病人术后并发症发生率比较 可看出观察组病人术后并发症发生率为33.3%，对照组病人术后并发症发生率为66.6%，腹腔精密肝切除术通过彻底清除肿瘤病变，同时尽可能保留正常肝组织，减少对机体的损害，提高手术效果。腹部手术镜放大可在腔内发挥作用，详细观察肝脏脏器损伤情况，以缩短手术时间和阻塞肝主动脉，减轻楚泻良对缺血再灌注损伤的影响，减轻对肠粘膜屏障功能和肠道菌群的损害；减少术后感染的发生率，促进术后恢复情况，保证剩余肝组织的解剖完整性和最大功能；密切观察术后病程^[5]，早期肠内营养支持，积极预防并发症，减少并发症发生，促进治愈，缩短住院时间

^[6]。

综上所述：对肝细胞癌病人采用腔镜精准肝切除术、术后肝脏恢复并发症、充分体现了手术创伤小、患者痛苦小、术后出血量低，术后并发症恢复块，实现病灶彻底清除 不易损伤器官组织，临床结果准确，预后良好，较传统开腹手术具有更大优势，值得临床推广及应用。

【参考文献】

[1]肖亮,周乐杜. 肝癌外科治疗理念的革新与挑战[J]. 中国普通外科杂志,2021,30(07):753-760.

[2]罗林,陈浩,程永浪,高琳. 肝癌切除术后胸腔积液危险因素的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志,2021,30(07):761-771.

[3][1]马蕊谦,朱翊,肖婉,张阳,赵萍. 腹腔镜肝切除术下展开肝主流阻断技术治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志,2021,20(07):708-712.

[4]庄宏宇,孔宪炳. 腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤的防治进展[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(06):464-468.

[5]洪海杰,蔡欣然,陈敏敏,潘韡,林圣哲,陈燕凌. 腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的近、远期疗效分析[J]. 福建医科大学学报,2021,55(02):116-120.

[6]卢智略,王锦祥,李晓辉,刘特彬,张建. 腹腔镜解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的临床应用研究[J]. 中国医药科学,2021,11(08):196-199.