持续冰敷与间歇性冰敷对骨折术后患者的影响

持续冰敷与间歇性冰敷对骨折术后患者的影响

朱求丽

厦门长庚医院， 福建 厦门 361000

【摘要】目的：比较持续性冰敷与间歇性冰敷对于下肢骨折术后疼痛、肿胀的影响。方法：选取我科2019年6月-2021年5月下肢骨折术后患者168例，剔除不16例，随机分为两组，对照组74例：采用乳胶冰枕袋进行间歇性冰敷：每30分钟休息30分钟后再次冰敷，每天至少冰敷3次。实验组78例：持续冰敷，每次冰敷的时间为3小时，3小时休息30分钟。冰敷的部位位于开刀伤口部位中点对准冰袋中点，与下肢的左侧或者右侧执行冰敷，观察两组通过镇痛效果、肿胀的对比。结果：实验组在术后24小时、48小时、96小时的持续冰敷上优于对照组（P＜0.05）；但在肿胀程度上，没有明显差异（P＞0.05）。结论：骨科患者采用持续性冰敷能够降低患者的疼痛。

【关键词】冷冻疗法；镇痛；冰敷；护理

冰敷是骨折术后常见的护理处置措施，冰敷能够降低关节的肿胀、减轻疼痛，甚至有利于术后的康复训练，缩短患者的住院时间^[1-2]，目前国内大致的研究为不同冰袋对于骨折的影响，文献陈雪萍的《不同冷疗时间对全膝关节置换术后的影响中》，通过对患者持续冰敷治疗，但结果显示术后疼痛评分无显著性差异，肿胀程度相似^[3]。但在吴明拢等人的人工全膝关节置换术后最佳冰敷时间及频率的研究中，通过120例患者的研究分为三组（对照组、间歇冰敷组、持续冰敷组）进行研究，显示持续冰敷组的肿胀、疼痛治疗效果更佳，^[4]但是对于其他部位缺乏对于持续性冰敷及间歇性冰敷对于下肢骨折术后的疼痛及肿胀的研究，故本研究旨在探讨持续性冰敷与间歇性冰敷对于下肢骨折术后疼痛、肿胀的影响对比，从而建立照护的参考，促进患者的快速康复。

1对象与方法

1.1研究对象

选出我科选取我科2019年6月-2021年5月下肢骨折术后患者168例患者，通过区组随机法，将陆续住院的160位患者分6组（AABB、BBAA、ABAB、ABBA、BABA、BBAA、BAAB），确保对照组及实验组的病人数保持平衡，其中男98例，女性70例；入组标准：胫腓骨干中、上、下段的骨折及跟骨骨折的患者；剔除标准：排除标准：有心肺功能不全的患者，骨折内固定取出的患者，小于18岁的患者或者＞60岁的患者，对冷过敏不宜冰敷的患者，意识不清的患；剔除标准：医生从医疗角度建议不能执行的，如伤口感染；终止研究标准：患者拒绝继续执行；患者的伤口感染、病情发生变化（如：再次骨折、钢板断裂等）。

1.2方法

对照组：采用乳胶冰枕袋（重量为470+10mg，大小为41x22cm，每次装冰8分满）进行间歇性冰敷：每30分钟休息30分钟后再次冰敷，每天至少冰敷3次。实验组：持续冰敷，每次冰敷的时间为3小时，3小时休息30分钟。冰敷的部位位于开刀伤口部位中点对准冰袋中点，与下肢的左侧或者右侧执行冰敷，观察两组通过镇痛效果、肿胀的对比。

1.3观察指标

通过询问患者的主诉，通过疼痛数字量表0-10分，0分不痛，10分最痛，请患者表达自己术后24小时，48小时，72小时及96小时的术后疼痛分数，通过对骨折术后的伤口的中点为基准线，对肿胀部位进行标示，并执行测量，取三次测量平均值记录患者24小时，48小时，72小时及96小时的肿胀的情形。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料采用( ±s)描述，进行独立样本t检验；计数资料进行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一般资料对比

两组年龄、性别、术前疼痛差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料一致，具有可比性。

2.2两组术后24h、48h、96小时VAS评分比较

两组术后疼痛，从表1看出，两组术后24h、48h、96小时VAS评分比较分别为P=0.005、P=0.013，说明实验组术后24h、48h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1：两组术后24h、48h、96小时 VAS评分比较[( ±s)分]

组别	例数	术前的疼痛分数	术后24小时疼痛	术后48小时疼痛	术后96小时疼痛
对照组	78	5.6±1.8	4.5±1.4	3.9±1.5	3.3±1.5
实验组	74	5.5±1.5	4.1±1.5	3.3±1.3	2.8±1.2
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组术后24h、48h、96小时肿胀情况比较

两组术后疼痛，从表3看出，两组术后24h、48h、96小时肿胀情况的差异有统计学意义（P<0.05）。

表2：两组术后24h、48h、96小时肿胀情况比较( ±s)

3讨论

骨折后因软组织损伤，出现不同程度肿胀，伤后为肿胀高峰期，常会出现张力性水疱等。通过冰敷低温降低组织代谢中氧消耗，抑制组织液及淋巴液的生成，减少渗血和水疱形成，达到消肿作用，同时还能止痛及止血作用：研究显示，冰袋冰敷在四肢骨折早期应用能有效达到止痛、止血作用^[5]。

执行持续性冰敷时，我们应该评估患者对冷的耐受情况，应每隔1小时观察局部冰敷情况，用前冰袋予以棉布等包扎，以免冻伤的同时，主要冰袋吸收热量后出现水分外渗，影响伤口的愈合；对胫腓骨骨折及前臂骨折患者，肿胀、疼痛明显的，应该观察是否有骨筋膜室综合征的发生。

本次本次研究显示，试验组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），冰敷对四肢骨折术后疼痛缓解作用有效。本次实验中，患者的肿胀情形确没有明显的改变，通过持续性冰敷，可以降低患者的疼痛，利于患者进行后续功能锻炼，也利于减少止痛药物的实验，提升患者的满意度，也利于骨科无痛病房的建设。

参考文献

[1]杨良枫,黄金友,李小峰,等.冷敷在骨科应用的现状及展望[J].护理实践与研究,2020,17(05):40-42.

[2]秦丹,史占军,包良笑.全膝关节置换术后持续与间断冰敷方法临床效果的比较[J].中国实用护理杂志,2016,32(23):1791-1794.

[3]陈映红,叶云清,黄益珍.冰敷应用在膝关节置换术后的效果分析[J].当代护士(中旬刊)，2017,（05）:44-45.

[4]吴明珑,田薇,刘洪娟.人工全膝关节置换术后最佳冰敷时间及频率的研究[J].骨科，2015,（03）:159-161.

[5]雷晓丽.不同时间点冰袋冷敷对踝关节骨折合并有软组织损伤患者术后肿胀与疼痛的影响[J].创伤外科杂志,2017,(12):920-923.

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