会阴切开术的应用及其存在问题的研究进展

会阴切开术的应用及其存在问题的研究进展

张桂霞

辽宁省大连市沙河口区妇幼保健院 辽宁省大连市 116021

摘要：会阴切开术是一种比较普遍的产科手术，通常认为应用会阴切开术可以导致产道出口扩大，加速分娩的速度，防止会阴以及盆地组织严重裂开，与此同时会阴切开术之后的伤口更容易修补，这种方式在国内外的妇产科手术中得到了广泛的推广以及应用，在上世纪后期欧洲国家会阴切开率达到了30%，而美国的会阴切开率则超过了50%，随着会阴切开术的普遍推广以及开展存在的，一些医源性损伤问题也逐渐显露出来。上世纪末期WWHO等国际组织纷纷提出了爱母分娩行动，倡导会阴侧切率基本维持在20%左右，最好不要超过5%，并且禁止会阴切开术常规应用在正常分娩的过程中。本文主要了解会阴切开术的应用以及在其中存在的具体问题。

关键词：会阴切开术；分娩；问题；综述

会阴切开术是当前妇产科最为普遍的一种外科手术之一，近些年来，针对会阴切开术的研究已经越来越深入，会阴切开术的开展概率也明显升高，国内很多医院都可以进行这项手术，这种手术几乎成为了自然分娩过程中的常规操作，这主要是来自于复杂的社会以及文化和经济等多个方面的变化。比如说产妇的体重超标，胎儿的重量太大，自然阴道分娩存在一定的问题。第二是胎心监护仪使用过程中的过度诊断原因。第三是计划分娩过程中有太多的医疗手段参与到了其中。第四是阴道助产技术方面的经验比较缺乏^[1]。第五是由于医患人员缺乏经验，医患关系不和谐，如果发现存在高危因素便采取会阴切开术来快速结束分娩的过程。相关研究发现，会阴切开术的有效性仍然缺乏科学的论证，针对其进行分析的过程中，了解了近些年来国内外的相关文献，希望能够对其实际作用产生更深入和准确的判断。
一、会阴切开术定义

关于会阴切开方面的定义实际上尚不明确，这就导致对会阴切开进行评估的过程中进行的研究不存在可比性价值，更加难以得出正确、科学、客观的结论。
二、传统意义

第一，在胎儿分娩的过程中扩大阴道出口，缩短软产道出口，从而缩短第二产程的一种方式。第二，减少会阴部重度裂伤的概率。第三，减少产后大小便失禁的风险。第四，防止新生儿的头部受到太过严重的挤压，而导致新生儿产生颅内出血的现象。第五，将一个平整的外科切口代替经常产生的不整齐撕裂现象，相对来说会更加容易修复。第六，可以防止盆底肌松弛的现象，使产后的性生活质量得到明显的提高。但是这些观点实际上并没有准确的研究结果，随着循证医学体系的发展，很多研究人员针对会阴切开术的传统意义保持否认的一种观念^[2]。

三、国内外研究进展

近些年来，很多专家对于会阴切开术进行了动态评估，得出了一些具体的结论。一方面，产妇的结局。上世纪后期，有一些专业的医学研究者最早总结了关于会阴切开的英文文献，对会阴切开的传统意义进行了审核以及分析，包括防止会阴部位过度裂伤以及盆底松弛等，发现研究的结论是几乎没有任何研究可以证明会阴切开术存在防止因到重度裂伤以及盆底肌松弛的作用，相反，会阴切开术很可能会对产妇带来更加严重的风险，比如说切口的延长，以及产妇对于解剖结构恢复效果的不满意，还有产妇失血问题，创口疼痛和水肿、感染等问题。上世纪末期有关人员研究了关于会阴切开的相关文献，发现的结果是，不管是初产妇还是经产妇，采取手术分娩或者是自然分娩方式的过程中，会阴切开术的开展，无法减少产妇会阴的重度损伤，反而会导致肛门括约肌损伤的风险进一步增加，尤其是会阴正中切开的方式。研究结果分析发现，会阴切开术会减少会阴前部的损伤，但是会导致会阴后部的组织损伤问题更加严重，甚至会导致会阴损伤的严重发生率更大，尤其是和自然裂伤相比较，在产时以及产后的前几天，会阴切开者的疼痛情况相对来说会更加明显，而自然裂伤者产后的性生活恢复情况相比较于接受会引切开者来说会更快。这两者在远期的性交方面是否会存在困难，则不会体现出比较明显的差异。另外，相关方面仍然没有确凿的证据表明采取会阴切开术会比自然裂伤的方式更加容易缝合，反而会导致缝合的时间以及材料要消耗更多，同时也没有确凿的证据说明会阴切开术能够显著地减少产后尿失禁的发生概率，并减轻经阴道分娩盆底组织的正常松弛现象。除此之外，会阴切开术还可能会导致产生其他的并发症风险，包括产妇失血的问题、肛门括约肌损伤的问题，以及其他的一些社会心理学疾病。到21世纪初期，其他的一些专业人员针对选择性和常规会阴切开产妇的结局进行了系统性的文献回顾，回顾的结果发现选择性会阴切开导致会阴后部组织损伤严重的问题相对来说会更少，同时缝合的现象也会更少，对会阴保持的完整性更有可能去保持，在产妇产后的性生活恢复会更早，并且没有发现明显的伤口愈合的差别。常规的会阴切开术实际上仍然缺乏传统的定义，反而会导致手术之后产生切口延长等众多的危害，尤其是和会阴侧切的患者相比较，正中切开的产妇，产后性生活恢复的速度相对来说会更快，会阴伤口恢复的情况也会更好，但是仍然会有可能导致扩肛门括约肌受到损伤和影响

^[3]。

另一方面，胎儿的结局。首先是颅内出血，在生产的过程中，胎儿的颅内压升高以及持续缺氧问题可能会导致新生儿颅内出血的问题，但是无法断定存在必要的因果关系，针对早产儿的分娩过程中，通常建议采取会阴切开的手术，但是相关的研究发现是否进行会阴切开，产妇以及新生儿的死亡率差别并不是很大。这项研究也指出，会阴切开会减少胎儿头部受到压力的影响，需要在会阴膨胀之前对其进行切开，另外还有一些回顾性研究发现，会阴切开对于胎儿颅内出血的保护作用并不是很明显，认为胎儿头部受压并不是导致颅内出血问题的主要影响因素。第二，胎儿窘迫方面。传统的观念认为第二产程晚期发生或者是疑似胎儿窘迫时，需要进行会阴切开，从而使第二产程得到缩短，但是有一些分析对第二产程持续的时间以及胎儿窘迫和产妇围产期的死亡概率效果进行了评估，发现第二产程相对延长和新生儿的各项评分低等问题没有直接的联系。第三，肩难产的问题。肩难产不是软组织导致的难产现象，单靠会阴间切开问题无法解决，在对肩难产进行处理时，会阴切开并不是必须的方式。总而言之，针对会阴切开术的新生儿，并没有明确的证据表明会阴切开术能够显著的降低出生的胎儿产生颅内出血的风险问题，尽管当前会阴切开仍然被广泛地视为是胎儿窘迫以及肩难产问题的适应症，但是缺乏明显的证据^[4]。

4. 相关影响因素

会阴切开的情况会由于不同的国家以及机构和个人而存在极大的差别，很有可能会和个人的态度以及受到的训练存在一定的关联性，导致自然分娩会阴切开使用的重要因素是产科从业者的类别。相比较而言，助产士要比产科医生更少使用这种切开术，相关的调查研究分析发现，通过对会阴切开的利弊进行教育干预之后，发现会阴切开率在接受培训的医院内发生概率要显著的降低，而没有接受培训的医院会阴切开率的改变则没有具体的研究价值。因此，在医学的发展过程中，不但要规范会阴切开的适应症，同时还要增强产科从业者的管理效果，防止过度干预^[5]。

五、总结

当前，在临床医学方面，产科的会阴切开术已经得到了十分普遍的应用，我国的会阴切开率极高，有一些医院甚至接近了100%。会阴切开术的预期优势仍然缺乏良好的证据支持，相关的研究也表示要进一步限制会阴切开术的常规使用，在未来仍然需要对其展开深入细致的研究，了解具体的情况，并对对医护人员以及孕产妇进行关于会阴切开知识的培训，使孕产妇在分娩的过程中，能够正确认识会阴切开术，使产后产科的会阴切开术能够更加科学合理地实施。

参考文献

[1]顾小花,丁玉琴. 限制性会阴切开术在阴道分娩中应用研究[J]. 医学食疗与健康,2020,18(13):82+84.

[2]刘幸,万丽. 对分娩中产妇应用会阴评估量表指导会阴切开的效果观察[J]. 护理学报,2020,27(12):60-64.

[3]贾建荣,刘爱红. 产妇会阴切开术后切口感染综合干预策略的效果[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(18):2812-2815.

[4]蒋丹红,樊雅静. 双侧阴部神经阻滞麻醉联合限制性会阴切开术的临床研究[J]. 上海医学,2020,43(11):666-669.

[5]蔡平香. 特定电磁波谱治疗仪在阴道分娩产妇中的应用效果[J]. 医疗装备,2020,33(23):166-167.