护理指导对脑损伤患儿家庭康复质量的影响

护理指导对脑损伤患儿家庭康复质量的影响

雷丽君

陆军军医大学第二附属医院儿科 重庆 400037

摘要 目的 了解脑损伤患儿存在的问题，采取针对性的护理指导，超早期发现、超早期干预，尽可能避免脑损伤的继发问题，提高家庭康复管理的质量。方法 针对脑损伤患儿存在的问题，生活照料人与医护人员紧密协作，找到适合患儿的护理指导措施、实用性建议以及早期干预方法。帮助父母从医学的角度了解患儿现有问题及未来发展趋势，提高家庭康复管理的质量。结果 适合患儿的护理指导措施、实用性建议以及早期干预方法提高了家庭康复管理的质量。结论 在我们的护患交往中，采取针对性的护理指导，提高家庭康复管理的质量。

关键词：护理指导；脑损伤；家庭康复

家庭康复也称为以家庭为中心的照料方案（Coping with and Caring for infants with neurological dysfunction，COPCA)，主要针对脑损伤与发育迟缓儿，以家庭为中心，定期进行评估与保健，指导家长实施个体化的方案。脑损伤与发育迟缓儿的康复是一个漫长的过程,期间需要家庭支持及家庭管理来延续医疗护理的功效，具体包括基本康复训练指导：婴儿抚触、肢体运动训练、视听训练等;运动功能训练指导:抬头训练、手支撑训练、坐的家庭训练、爬行训练；手的动作训练指导：视物伸手训练、手指抓物训练等。开展家庭康复管理的照料方案,是在医疗护理的过程中，重视生活照料人的培训与指导，并使生活照料人成为家庭康复管理的主要参与者,在医护人员的指导下对孩子的吃喝拉撒、睡眠玩耍，防病治病进行全方位的呵护照料[1]。因此，科学、客观评估脑损伤患儿的医护需求，采取有效的护理指导措施，对提高家庭康复管理质量，保障家庭康复管理的实质性成功，具有重要意义。因此，本文就护理指导对脑损伤患儿家庭康复质量的影响做以下综述。

1.心理护理

心理护理是应用心理学的原理与方法,通过护患间的密切交往,了解伤、残、病患者的心理困扰,并对其中的异常现象或心理障碍表现给予适当的咨询与治疗的一种护理方法[2]。脑损伤患儿的康复治疗需要医院内的康复与家庭中的康复护理相结合。完善家庭康复训练，家长是最重要的康复治疗执行者。因此，除了要教给家长必要的康复知识和技术外，重要的是增强家长的心理护理，增强对康复治疗的信心和恒心，家长的积极配合，坚持治疗，能有效促进脑损伤患儿症状的改善，促进智能发育。

1.1创造环境，消除恐惧

护理人员通过介绍病情及治疗方案，尤其对主要护理措施、饮食、活动等注意事项进行详细的讲解，使家长对患儿疾病有所了解。让患儿就诊期间得到精心的护理。

1.2讲解程序，排除疑虑

护士应针对脑损伤患儿可能发生的各种预后进行说明,使家长对其有所了解和准备。主动将检查步骤和方法、目的向家长说明，可大大减少家长的恐惧心理,做好家长的沟通工作,得到其理解和信任。

1.3注重沟通，赢得信任

向家长解释个体存在差异性,治疗要因人而异,消除家长怀疑。护士应主动、亲切地与家长沟通,注意交流技巧,鼓励指导家长多与医生、治疗师沟通，消除患儿在康复训练中家长的各种疑虑。积极开展新技术，减少患儿的痛苦。通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件的不足, 以优质的护理服务增强家长的信心。

1.4 正确引导，赢得配合

护理人员应理解脑损伤患儿父母的心情，多做正面的引导和教育。指导家长创造条件分散患儿注意力，积极配合治疗。

1.5 鼓励宣泄，奉献爱心

护理人员应以高度的同情心和爱心，认真倾听家长提出的意见和建议，了解他们的真正需要，并尽力给予帮助。使其充分理解，脑损伤患儿康复训练是医护人员与家长共同的目标，患儿的康复需要双方共同的努力才能实现。

2.日常生活与饮食营养护理

脑损伤患儿往往存在方面能力的缺陷，指导家长调整喂养方式及注意饮食环境，保证足够的营养与足量的水分摄入。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。应让患儿学习进食动作，手和头的位置调整；软瘫患儿应抱起进行喂食和水；进食时避免情绪刺激，不要分散精力。让患儿睡好、吃好（在训练1 h内不要喂食物），使患儿保持良好的精神状态。由于脑损伤患儿存在不同程度的功能障碍，营养的缺乏将直接影响大脑的发育，并导致体力不支，难以承担各种康复训练，所以正确的日常生活与饮食营养指导是十分必要的，它对脑损伤患儿康复起到了重要支持作用。

3.家庭康复训练指导

3.1原则：按运动发育顺序进行运动训练，采取抬头、翻身、起坐、站、行的顺序。肢体迟缓状态时进行被动、诱发运动为主。对抗异常痉挛训练模式如髋、膝、肩等关节抗痉挛训练，翻身、起坐、立位3级平衡训练。

3.2家庭康复培训: 专业医务人员对患儿进行一定的临床康复后, 开始实施家庭康复护理与训练模式, 使护理与训练走向家庭。针对患儿不同情况制定具体的康复护理,对患儿家长进行康复训练的集体和个别培训。培训小组由康复医师、康复护士、康复治疗师共同组成。集体培训以理论和技术示范为主, 教会家长正确规范、简单实用的训练方法。

3.3 具体方法

3.3.1 头部控制训练指导：尚不能抬头的患儿首先加强头部控制能力训练，对于痉挛型患儿，指导家长将患儿仰卧位，手放于头部两侧，将患儿颈部向上拉到水平位，用双臂向下压患儿双肩，再用双手抓住肘关节向上拉患儿至坐位，其前臂呈旋后位，而将患儿头抬起。徐动型患儿指导家长置患儿仰卧位，用手抓住肘关节，双上臂伸展内旋，然后再稍向下压，慢慢将患儿拉成坐位，使头直立抬高。而对于低张力型患儿，家长双手抓住其双肩，并用两拇指在胸前加压，其余四指将肩关节做内收，给患儿稳定性使其抬头，保持中立位。

3.3.2 翻身指导：尚不能翻身的患儿加强翻身诱发训练，而对于角弓反张力患儿常选择头部翻身法，家长将患儿头部转向欲翻身一侧，用一手固定患儿下颌，另一手在患儿胸骨中部往下压，双手给予对侧推力，使患儿躯干旋转带动骨盆诱发出翻身动作。而对于双上肢肌张力高，肩胛带紧的患儿采用上肢翻身法，用一手握住患儿一侧腕关节，并使这侧上肢先伸展并外展，再内收，内旋至身体对侧。在翻身转过程中，用另一手在肩部给予一定帮助，头部，躯干和下肢随着上肢旋转翻身至对侧。对于头部及上肢均控制较好的患儿采取下肢翻身法，用双手分别握住患儿踝关节，先使欲翻身下肢伸展并外展，再使另一侧下肢屈曲并内收、内旋至对侧，这样下肢旋转带动上肢转至对侧而完成翻身。

3.3.3 坐位指导：对于痉挛型患儿指导家长将患儿髋关节屈曲后再坐下，然后用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使躯干前屈以促进屈髋，最后再将患儿膝关节伸展。徐动型患儿将双下肢并拢并屈曲于胸前，再用双手扶住患儿双肩，使其肩关节内收，内旋动作，从而使患儿双手支撑在两侧维持坐位。低张力型，用一只手扶着患儿胸部，另一手扶其腰部，帮助患儿坐位，并握住患儿髋部往下压以维持背部神直。

3.3.4 爬行指导：先锻炼患儿腹爬，2人配合，1人从前面拉手，另1人于患儿后面推双脚，遵循左手右脚，右手左脚原则，逐渐完成手膝跪位至辅助爬行阶段而达到独立爬行。

3.3.5 跪位指导：小儿双膝靠拢，大腿与小腿成直角，髋关节充分伸展，躯干与大腿呈一直线，是直跪。小儿在能独立完成双跪的基础上训练半跪，即一条腿髋关节成90度，并用脚掌着地，另一条腿保持原来姿势。

3.3.6 站立位指导：让患儿位于平行的两个支撑杆内，双腿分开，以抑制髋关节内收，内旋，及踝关节跖屈内翻，将双手放在支撑杆上，以抑制肘关节屈曲。

3.3.7 步行指导：先训练患儿扶物走，独走，逐渐上下楼梯。

4.结论

综上所述，婴儿的脑发育具有一定的规律，出生后6个月内是脑发育最快速的时期，国内外学者研究表明,脑损伤患儿若能早诊断、早治疗，除个别严重病例外,可达到治愈或正常化。因为婴儿脑组织损伤后，其功能可由对侧半球相应部位转移和由损伤部位周围神经来代偿,次要通路的启用、神经发芽、神经细胞再生等机制来代偿，且年龄越小其代偿功能越好,也就是说该时期脑的可塑性很强，尤其是在婴儿期,在各有关脑损伤的文献和临床工作中都得以证明[3]。同时脑损伤处于恢复阶段,异常姿势和运动尚未固定。给予神经发育疗法为主的早期综合整体的康复治疗，不断给予外界刺激和感觉反馈，使损伤修复和再生,促进脑细胞的发育和髓鞘形成,促进脑功能的恢复[4]。目前脑损伤患儿世界上尚无“特效”疗法。任何强调单一疗法、短期突击、强力刺激等的做法都是不科学的，一点在临床工作也得到了证实[5]，所以我们应采取早期、整体、综合、长期治疗及医院治疗与家庭治疗相结合的原则，找到适合患儿的护理指导措施、实用性建议以及早期干预方法。帮助父母从医学的角度了解患儿现有问题及未来发展趋势，提高家庭康复管理的质量[6]。

参考文献

[1]赵聪敏,发育期脑损伤的早期识别与干预.重庆医学,2009 ,38 (22):2779-2782。

[2]杜英 赵丽，儿科患儿家长的心理反应及对策。当代医学，2011，17（2）：123-124。

[3]曾元香，小儿脑损伤的综合康复与家庭护理［J］中华现代护理学杂志，2008,5（3）:52-53。

[4]Mart ha WJ,Elaine M,Jean ES, et al.Cerebral palsy:introduction and diagnosis (PartI) [J].J Pediatr HealthCare ,2007 ,21 :146-152.

[5]王志红，浅析护理健康教育现状与研究实用护理杂志，2001，17（9）：52-53。

[6]林青梅,刘振寰,万瑞平,赵勇,钱旭光,李素萍,马美美,综合康复对脑瘫患儿生存质量的影响. 中国儿童保健杂志,2011 ,19(2):121-123.

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