怎样停用安眠药

怎样停用安眠药

钟声

汉源万隆康宁专科医院（四川 汉源 625300）

安眠药是一种对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物，能够阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，因而呈现镇静与催眠作用。对于当前很多年轻人来说，工作压力、生活压力太大，会利用安眠药物来促进睡眠，但是安眠药物不能说停就停，需要掌握正确的方法。

1 安眠药物的种类

1.1巴比妥类药和其他类

巴比妥类药是过去应用最为广泛的一类，随着计量的增大而对CNS的抑制加深，产生镇静、睡眠、意识不清、麻醉等作用，而且这种类型的药物作用时间长，有白天镇静和认知损坏。该类药物毒性大，治疗剂量与中毒剂量比较接近，常人难以把控，容易过量服用引起昏迷、呼吸抑制、心脏停搏等致死毒性反应，目前已经基本不用于治疗失眠。其他类镇静安眠药物包括水合氯醛、哌啶酮类药物，近些年在临床上的应用越来越少，已经不再作为首选催眠药物。

1.2苯二氮卓类

苯二氮卓类药物的药理作用是抗焦虑、镇静安眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛，其产生镇静安眠的剂量与引起昏迷以及呼吸抑制的剂量相差数十倍，因此和巴比妥类药物相比，其安全性大大提升，也不具有麻醉作用，在治疗失眠障碍上具有良好表现，是目前临床上最常用的镇静催眠药物之一。

苯二氮类药物品种很多，都有其各自的特点，一般根据药物药效和半衰期、不良反应来选择。肝病或者老年患者常用的药物包括劳拉西泮和奥沙西泮，因为两者都是安定的最终产物，不用在肝脏进行代谢；仅为入睡困难者可选用短作用药物；容易醒、睡眠浅、或是白天焦虑的患者可以选择中、长效药物，也可以根据临床症状和药理作用来选择药物。抗焦虑作用的药物以氯硝西泮为主；镇静作用以氟西泮、地西泮为主；肌肉松弛作用以地西泮为主。

2 药物的不良反应以及处理

常见的不良反应包括全身乏力、头晕、口干舌燥、视线模糊、过度镇静，严重的患者还有可能导致共济失调。长期用药会产生耐受和依赖性，包括躯体和精神依赖，躯体依赖多发生在持续用药六个月以上的患者，如果突然停用药物就会出现戒断症状，包括失眠、焦虑、肌肉震颤等。因此在停用过程中应该遵守循序渐进的原则。

3 药物的不当使用方法

很多患者在出现难以入睡或其他症状之后，会随意服用药物，或是私自加大药量，这种做法对身体有严重危害，甚至还会带来生命危险。常见的使用不当模式包括：（1）过度使用。主要包括没必要的使用，以及不再需要的使用，部分患者症状并不严重，根本没有到服用安眠药物的程度；或是在病情得到控制之后，在身体没有对药物产生依赖之前，可以停止服用，没有对药物的需求。但是部分患者并未遵守这一点，在病情好转之后，依然坚持服药，长此以往，对其身体健康带来不良影响；（2）错误使用。没有根据自身病情的实际特点来合理选择药物种类，为自己带来了风险，或者是没有考虑到药物联用所导致的各种不良反应，尤其是对身体免疫力较差，或是老年患者来说，错误使用带来的后果是十分严重的；（3）忽略有效药物。部分患者没有遵循医嘱，私自购买药物，殊不知这部分药物对自身病情好转基本起不到作用。

4 停用安眠药的方法

4.1隔日停药法

很多患者失眠症状并不严重，并不需要每天都服用安眠药物，吃药的频率并不高，通常1-2天服用一次。从医学的角度来看，有“药物假日”这种说法，在连续服用几次药物之后，可以适当的停用一两天，用于查看身体对药物的依赖程度，是否会出现反弹，如果患者症状较为稳定，就可以酌情延长停药的时间。例如原来每1-2天服用一次药物，在停药一两天后，如果没有出现不适症状，则可以每3-4天服用一次药物，停药3天，以此类推，本着循序渐进的原则，直到完全停药，摆脱对药物的依赖。

4.2渐减法

在经过药物或者是其他治疗方法之后，患者失眠的症状会大大缓解，这时候可以根据患者的实际情况，来适当减少药物服用量。在治疗后的一周之内，在病情稳定的状态下，可以减少四分之一的用药量，先观察一两周，让身体有一段适应期。在减药的过程中，如果病情出现了反弹，或是睡眠状态又恢复到减药之前的水平，那么就要恢复到上一阶段的用药量，根据病情变化情况来选择是否继续减药。

4.3替代法

部分患者的失眠症状非常严重，对某一种药物的依赖性非常强烈，往往要服用一年甚至多年，在这种状态下，想要停止服用药物或是戒掉药物十分困难。如何既保证药物疗效，又要避免出现药物依赖，是需要思考和解决的问题，这时候可以利用替代法，或是交叉用药法，可以先减去四分之一的药量，用其他类型的药物代替，在患者身体没有出现不适症状的情况下，逐渐完成过渡，直到完全替代，这是比较理想的停药方法。

总而言之，安眠药对提升患者睡眠质量有着重要促进作用，但是不能长期服用，这样不仅会对药物产生依赖，还会对身体带来伤害。要遵循按需求服用药物的原则，在睡眠质量以及其他症状有所改善的情况下，可以适当减少药物服用量。但如果依然入睡困难、睡眠很浅，需要就需要提前咨询医生，在医生的指导下，慢慢完成过渡，不能擅自停用药物和更换药物种类。