心肌梗死太可怕，这些治疗要点要知道！

心肌梗死太可怕，这些治疗要点要知道！

张仁新

合江健欣兴康医院 四川泸州 646200

心肌梗死属于心血管系统常见疾病，简称心梗，具有发病急、发病率高及死亡率高的特点，每年一月和十二月属于高发期，近几年，心肌梗死在我国呈现明显上升趋势，且发病率越来越年轻化。文章对心肌梗死病理特征、临床表现等进行详细阐述，重点讲述心肌梗死治疗要点，希望能够增加人们对心肌梗死的了解。

一、什么是心肌梗死？

心肌梗死（myocardial infarction，MI），是因冠状动脉血液中断，相应心肌因持续性缺血导致的凝固性坏死或收缩带坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴，临床上，左心室心肌梗死较为常见，患者会伴有剧烈且持久的胸骨后疼痛，以及恶心呕吐、发热、恶性心律失常、休克、心力衰竭等症状，严重者还会危及患者生命安全，出现猝死情况，与此同时，患者还伴有血清心肌坏死标志性物质升高、心电图发生进行性变化等症状，休息与硝酸酯类药物无法彻底缓解。相关资料显示，我国心肌梗死每年新发病例大约50万，且四十五岁以下人群发病率逐年升高，而且年轻人心肌需氧量较大，心肌梗死具有起病急、无先兆不适、症状凶险、早期猝死率较高的特点。

二、心肌梗死有哪些临床表现？

心肌梗死发病较急，大多数患者在发病前数日（1至2天、1至2周）出现前驱症状，多发于清晨，以心绞痛最为突出，持续时间多为三十分钟甚至更长时间，服用硝酸甘油等药物作用明显变差，还伴有胸部不适、乏力、心悸、烦躁、气急等症状。对于原有心绞痛患者，疼痛位置与心绞痛类似，但疼痛时间明显加重，疼痛时间延长，部分患者疼痛位置位于上腹部，容易误认为急腹症，且伴有频繁恶心、呕吐等症状。心肌梗死还会引发心包炎、梗死延展、心室游离壁破裂等并发症。

心肌梗死的主要诱因为冠状动脉粥样硬化，冠脉内粥样斑块糜烂、破裂形成血栓导致冠状动脉血管长时间闭塞，一般情况下，过度劳累、饮食不节、便秘、情绪波动、酗酒抽烟、寒冷刺激等不良生活习惯是导致冠状动脉粥样硬化的主要因素，以饮食不节为例，相关研究表明，部分心肌梗死患者诱因为暴饮暴食，食用了过多高热量、高脂肪食物，导致机体内血脂浓度和血液粘稠度迅速增加，进而提高血小板聚集性，在冠状动脉窄小处形成血栓，导致心肌梗死。此外，还存在少数非冠状动脉粥样硬化原因导致的心肌梗死。

三、心肌梗死的诊断与治疗要点

（一）心肌梗死的诊断

心肌梗死的诊断依据是第四版全球心肌梗死定义标准：（1）急性心肌损伤，血清心脏肌钙蛋白（cTn）值上升或下降，或两者皆有，被认定为急性损伤，倘若cTn上升且至少有一次超过正常值上限，即第99个百分位数，可被认定为心肌损伤；（2）血清心肌坏死标志物浓度明显升高，且呈动态变化趋势；（3）出现急性心肌缺血相关症状；（4）心电图发生明显变化，呈进行性变化趋势。

（二）心肌梗死的治疗要点

心肌梗死治疗的关键是在最短时间内将梗死的血管开通，使梗死区血液灌注恢复。因此，需要在三十分钟内开始溶栓治疗，九十分钟内完成球囊扩张，以快速恢复患者心肌血液灌注，避免梗死扩大，并引发各种并发症，使患者度过急性期，具体治疗要点如下：

1.入院后初步治理，采用鼻管或者面罩对患者进行间断或持续性吸氧治疗，氧流量一般为4至6L/min，能够改善心肌缺氧，减轻疼痛；时刻监测患者心电图、血氧饱和度、生命体征等，做好急救准备；给患者注射吗啡（静脉注射）或哌替啶（肌肉注射），镇静患者情绪，缓解因疼痛导致的经常、焦虑、恐惧等反应，以及疼痛引发的过度兴奋、心肌收缩力增强、血压升高等不利表现，降低心肌耗氧量。

2.溶栓治疗，针对无条件实施经皮腔内冠状动脉成形术、无溶栓禁忌症的患者，应立即进行溶栓治疗，在发病三小时内进行溶栓治疗，能显著降低病死率，提高梗死血管开通率，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，一般选择静脉注射方式，与肝素治疗联合医治可以防止血管再闭塞情况，倘若治疗过程中出现脑出血等症状，尽早进行处理。

3.心肌再灌注

针对起病时间3至6小时，具备介入治疗的患者，倘若出现冠状动脉闭塞需要进行再通处理，可采用经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等进行处理，确保在患者住院90分钟内开始进行介入治疗，以恢复患者心肌灌注能力，减少梗死范围。

4.抗血小板治疗

抗血小板药物治疗，是临床中心肌梗死治疗常用药物治疗方法，能有效抑制血小板聚集，一般使用阿司匹林、氯吡格雷、氯吡格雷等药物，其中，阿司匹林一天服用一次，每次150至300mg，服药三天后，仍一天一次，药量减少为每天75至150mg。

5.治疗心律失常

针对持续性室速和室颤患者，可使用非同步直流电复律；针对室性心动过速患者，可使用同步直流电复律进行干预治疗；针对室上性快速心律失常，可采用钙通道阻滞剂，如β受体阻滞剂、维拉帕米等药物，以控制心室率和转复窦性心律；针对缓慢心律失常患者，可采用肌肉或静脉注射阿托品的方式，情况严重者需安装心脏起搏器。

总之，不同患者在治疗过程中所采用的治疗方法各不相同，需要结合患者病情、身体条件等综合考量，希望广大朋友们在日常生活中注重自身健康，一旦发现不适，及时就医治疗，避免延误病情危害生命。