吉首市市容环境卫生服务中心 湖南省湘西州吉首市 416000
摘要:目的对医院空气、环境、现场采样和微生物培养进行跟踪调查。然而,在中国,日常环境卫生监测一直存在分歧。为此,Windy论坛组织专家“定期检查并讨论了环境卫生监测的必要性。本文将论述正面和负面观点,并确定了监测正常环境卫生的优点、缺点和对策。
并指出这种实践的发展方向需要更多的循证研究来思考和研究。
关键词:定期进行常规、环境卫生检测、辩证思考与探索
前言
20世纪70年代以前,美国医院大规模开展空气和环境保护工作。身体表面的常规微生物控制,会议在美国疾病预防控制中心举行,结果发现环境细菌学监测的结果污染不严重,无相关标准,建议停止对环境的持续污染细菌监测,除非样本直接用于流行病学调查或监测结果可用于流行病学调查,它直接用于控制感染。直到2003年,CDC发布了卫生机构环境感染控制指南进一步检查了不可行环境对健康的影响,该菌在传播过程中起一定作用。中国和澳大利亚也多次发布了控制医院感染的指南。
我国早期医院感染监测主要是环境卫生监测和消毒、毒性监测和密切监测。较早进行了环境卫生监测,到目前为止,它已经被使用于医疗人员的表面和手的监测。根据对医疗系统中有194年历史的医院调查,在2016年,累计环境卫生监测医院。自20世纪70年代以来,美国已停止使用医疗设备。空气、环境表面和水的常规采样和监测结构正变得越来越流行。中国疾病控制领域的国际信息交流与合作日益增多。这一概念也得到了越来越多知识渊博的工人的认可,但仍有一些观点。因此,不应放弃正常的环境卫生监测。论坛组织的讨论情况如下:
一、需要定期进行环境监测
1.1. 国家标准要求医院消毒卫生标准和前卫生部发布的医院空气净化规范
医务人员手册卫生规范(WS/t313-2009),以及《重症监护病房Ninocommunie感染预防和控制规范》(ws509-2016),软组织《内窥镜清洗消毒医疗机构技术说明及其他要求》(ws507-2016)必须定期监测环境卫生(监测频率为每季度一次),必须落实环境保护措施。
评估环境中微生物的方法和标准。定期进行环境卫生监测,认为依法执业是医疗机构的一项职责和基本特征,并执行国家立法的人,法律法规是必须履行的义务,也是司法和循证检查的基础。
1.2.评估清洁和消毒仪器设备的有效性
病原微生物分布在医院环境中,在社会环境中,清洁和消毒对于防止交叉污染至关重要。环境卫生监测可评估常规清洁和消毒的效果,测试的目的是评估消毒剂是否正常工作,消毒剂是否有效且已消毒,方法是否合理。消毒效果是否符合标准很重要。消毒剂的有效性了解临床科室是否正确使用消毒剂。使用消毒剂和消毒剂,监测清洁和消毒系统和措施的实施情况,并确定,在临床清洁和消毒的指导下,确定是否存在交叉感染的风险。
1.3人们认识到,及时发现问题并改善
医院环境的现场表面非常有用各种重要病原体的仓库。EICU台(包括塔架和手术台)、按钮和医疗器械床,对场边及其他部位进行环境卫生监测,发现鲍曼不动杆菌,流行株与痰标本分离株基因型一致,频率为13.21%。上海市指定结核病防治室空气样本分析,分枝杆菌检测结果显示,该医院结核病病房的抗酸杆菌染色呈阳性。结核分枝杆菌可从床边空气样本中分离出来。通过医院的沟通和反馈,发现隐患和存在的问题,应加强预防医院感染爆发的措施。
二、无需定期监测环境卫生
2.1. 监测结果不能实际反映环境污染程度
卫生标准(gB15982-2012)规定的监测时间消毒过后,通常,在医疗接触前,应在消毒几分钟后引入采样区域。在监测过程受到污染之前的管线取样会导致基本无菌生长或细生长菌落总数未超标,不能反映土壤污染的实际情况。事实上,这种监测主要是评估现场消毒的影响,不能使用评估医院感染风险的指标。医院感染事件也很常见,但不包括在标准环境卫生监测病毒。疾病预防控制中心2003年发布的《医疗卫生机构环境感染控制》指南,环境卫生只应在以下四种情况下进行抽样:(1)在医院感染爆发期间,传播的环境因素已成为流行病
学术相关性。(2)科学研究要求。(3)跟踪潜在危险环境条件并获得证书,危险病原体的存在或消除。(4)评估净化和消毒措施其影响。本指南不建议采集正常空气、水和环境样本。加拿大2009年出版。同比控制措施,在预防和控制环境清洁的最佳实践中,也推荐医疗机构,本条款中没有必要进行“常规环境监测”。
2.2环境卫生监测合格率与医院感染发生率无关
将多年来医院环境卫生监测的合格率与同期进行了比较。结果表明,两者之间没有统计相关性。这表明合格的环境卫生监测率不能用于评估医院感染的风险。NICU的环境健康监测指标医院感染的多中心检查表明,医院感染的发生率与以下因素有关:环境监测的标准合格率之间没有相关性。环境污染程度与医院感染发生率之间没有直接的相关性,控制环境污染的措施没有导致医院感染的发生速度明显下降。
三、结束语
是否有必要对正常空气表面进行定期环境卫生检查,讨论的焦点是常规监测是否与临床工作相关。专家认为监测是清洁和消毒良性途径的重要方法,这是一种能够及时发现隐患和解决问题的监督措施,对临床工作至关重要。专家认为,每月对环境进行微生物监测需要耗费人力和物力,财政资源、感染爆发没有减少,结果无法根据实际环境进行估计,不代表实际工作的状态应在高风险部门和风险管理部门,根据评估,这是以有针对性和适当的方式进行的。
如果涉及空气、现场表面、医务人员手、消毒剂和其他污染,则必须监测和检测目标微生物。
医疗当局应根据现有的环境卫生监测证据与医院达成合理的协议,将其与环境和医院的实际工作相结合。监测与感染密切相关的频繁接触面、重要环境隔室和目标细菌措施,以及在高风险部门和人群中使用有限的资源以改善成本效益。关于环境卫生采样和监测的时间、方法和频率,需要循证研究和数据来证明。
参考文献
胡必杰,倪晓平,覃 金 爱.医院环境物体表面清洁与消毒最佳 实践[M].上海:上海科学技术出版社,2019:60.
[2] 任南,文细毛,付陈超,等.中国医院感染监测工作的发 展 及 变 化趋势[J].中国感染控制杂志,2018,15(9):642-646.
[3] 乔甫,宗志勇.监测在医院感染预防与控制中的作用[J].华西 医学,2018,28(8):1145-1148
[4] 张淑群,张渤,郑朝阳,等.2010-2014年北京市昌平区医疗机 构消毒效果 监 测 分 析 [J].中国消毒学杂志,2016,33(12): 1229-1230.
[5] 秦瑾,闻海丰.医院环境中物体表面碳青霉烯耐药鲍曼不动杆 菌污染及同源性分析 [J].中国感染控制杂志,2015,14(6): 366-369.