中医护理结合康复训练对脑卒中后吞咽困难的影响

中医护理结合康复训练对脑卒中后吞咽困难的影响

胡淑霞 张玉荣 于巧会
宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 宁夏银川 750021
项目基金：宁夏针灸学院工作站，宁夏针灸临床医学研究中心（宁政办2017【18号】）

【摘要】目的 研究脑卒中患者应用中医护理结合康复训练对治疗吞咽困难价值。方法：2020年6月~2021年6月，挑选在我科就诊的48例脑卒中患者，均分为A组、B组，均为24例。B组采用康复训练，A组在B组基础上辅以中医护理，比较两组吞咽功能评分及总疗效。结果 治疗后A组临床疗效为95.83%、B组为75.00%，对比有差异性（P<0.05）。治疗前AB组吞咽功能等级评分无差异（P>0.05）；治疗后A组的吞咽功能等级评分高于B组，差异明显（P<0.05）。结论 对脑卒中患者采取中医护理结合康复训练，临床成效显著，亦可改善患者吞咽功能，值得后期推广。

【关键词】中医护理；康复训练；脑卒中；吞咽困难

临床中有超过半数的脑卒中患者存在吞咽功能障碍^[1]。临床表现为饮水呛咳、吞咽困难等，极易导致患者出现吸入性肺炎、机体水电解质紊乱、营养摄入不足等症状，严重降低患者生存质量。当前针对脑卒中后吞咽障碍多应用吞咽康复训练进行治疗，临床研究表明，中医针灸对于吞咽障碍亦有良好医治成效^[2]。基于此，本文将着重阐述针对脑卒中后吞咽困难实施中医护理结合康复训练的临床价值。现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年6月~2021年6月，共计纳入我科脑卒中患者48例，分为两组。A组男、女性人数分别为15例、9例，年龄46~77岁，平均（61.31±8.22）岁，B组男、女性人数分别为14例、10例，年龄45~79岁，平均（61.91±8.37）岁。比较AB组上述资料无差异，可进行比较（P>0.05）。

1.2方法

B组应用康复训练疗法，主要为：（1）冰刺激疗法。口中含一1cm见方的冰块,在舌尖、舌边缘、软硬腭、颊部进行按摩，10min/次。1次/d。（2）舌部运动。指导患者左右摆动舌头，使用舌尖舔口唇、口角、下齿内侧、上颚等，若患者无法自主实现，可使用纱布包裹舌头进行上下左右运动。每日餐前运动10min，3次/d。（3）脸、下颌及咽部运动。指导患者做微笑、皱眉、鼓腮、吸吮等动作，以达到运动脸部下颌肌肉神经的目的，同时让患者进行空吞咽或吞咽小冰块运动，使用湿冷棉棒刺激咽部，触发咽喉反应。10min/1次，3次/d。（4）进食训练。基于患者饮食爱好以及吞咽困难程度，选择患者能接受的食物类型，保持坐位或半坐卧位，头部稍微前倾，摄取食物时以1汤匙为宜。置于口腔内侧可进行固液体食物轮换吞咽，避免食物残留，导致患者误吸。A组康复训练与B组无异。同时进行：（1）针刺疗法。选穴：合谷、外关、人迎、风府、廉泉、足三里。刺法：在廉泉、风府、人迎、外关、合谷穴进针，直刺0.5寸。足三里穴直刺1.5寸，得气后穴位有酸胀感为宜，以补法为主。20min后拔针，1次/d，10次为1疗程。（2）情志护理。护理人员应本着细心、贴心、交心、耐心的原则，多给予些爱心和理解，善于观察他们的行为和情志活动，根据具体情况，有的放矢地对他们加以安慰、解释和开导，以消除其不良情志因素。（3）中医学有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类；阴虚者可多食绿豆、小米等，阳虚者宜食麦面、胡萝卜等。

1.3观察指标

（1）应用藤岛一郎吞咽功能等级评分表进行评定，10分制^[3]。≥9分，痊愈；6~8分，吞咽功能显著好转；3~5分，吞咽功能有所改善；1~2分，吞咽功能无改观。对比两组临床疗效、其中显效：评分增加≥6分；有效：评分增加3~5分；无效：评分增加≤2分。其中总有疗效=100%-无效例数/24*100%。

1.4统计学分析

以SPSS26处理，吞咽功能等级评分以 表示，t检验，临床疗效以 检验、%表示。P<0.05时差异显著。

2 结果

2.1临床疗效对比

治疗后A组临床疗效为95.83%、B组为75.00%，对比有差异性（P<0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比（_，%）

2.2吞咽功能等级评分对比

治疗前AB组吞咽功能等级评分无差异（P>0.05）；治疗后A组的吞咽功能等级评分高于B组，差异明显（P<0.05）。下见表2。

表2吞咽功能等级评分对比（ ，分）

3讨论

近年来，脑卒中的病发率逐年递增，严重危害社会公众生命安危。并且该病并发症诸多，其中以吞咽困难为典型代表，患者机体营养摄取不足，严重降低其后续生存质量。因此在应用康复训练治疗基础上加以应用针刺疗法，以提升临床成效。

本文中，治疗后A组临床疗效为95.83%、B组为75.00%，对比有差异性（P<0.05）。治疗前AB组吞咽功能等级评分无差异（P>0.05）；治疗后A组的吞咽功能等级评分高于B组，差异明显（P<0.05）。具体为：在针对脑卒中后吞咽困难患者的治疗中，首先应用康复训练疗法，降低面部、咽喉等部位肌肉痉挛，同时加快血液循环，促进舌和咀嚼肌的运动功能提升，提高吞咽反射相关肌肉的协调性。灵活性。另外从中医学理论出发，认为吞咽困难为气血两虚所致，风病多犯阳经^[4]。因此本次选穴均以阳经腧穴为主，针刺后使得体内气血通畅，正气得以扶持。因此患者吞咽障碍得到显著改善。

综上，对脑卒中患者采取中医护理结合康复训练，临床成效显著，亦可改善患者吞咽功能，值得后期推广。

参考文献

1. 
   

2. 巫小云,陶超.早期康复配合中医护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中医学报,2019(S2):0279-0279.

3. 方辉.中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响[J].中国药物与临床,2019,019(005):848-850.

4. 都静[1],李佳[2].中医特色整体护理结合康复训练对脑卒中后吞咽困难患者的影响[J].西部中医药,2019,032(002):132-134.

5. 张春宇,祝海波,邵音.中医康复护理对脑卒中肢体功能障碍患者上下肢功能及神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,029(004):439-442.