应用品管圈手法降低病房患者跌倒发生率

应用品管圈手法降低病房患者跌倒发生率

卢娜

蚌埠第四人民医院 安徽 蚌埠市 233000

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，跌倒是老年人一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约为20.5，其中37%为反复跌倒。每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%—10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折等。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。现应用品管圈手法对“降低病房患者跌倒发生率”进行分析如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

1.1.1小组概况：2020年1月成立品管圈小组。小组成员10名，护士长担任辅导员，一名A4护士担任圈长。辅导员负责整个圈的策划和分工调配，圈长负责活动计划的拟定和实施，并参与监督与改进。资料收集员2名，负责资料的收集与统计。

1.1.2确定圈名、圈徽。取名征雁圈，征雁就是征服困难并不断进入下一人征途的群体。圈徽的意义，一个集体仿似雁群，而普通医护人员就是大雁，雁的迁徙，好比集体目标一致、步步迈向成功。

2、小组活动方案

2.1选题理由

2.1.1从医院角度:避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。

2.1.2从患者角度：减少患者因跌倒导致的住院时间延长，费用增加。

2.1.3从医护人员角度：提高护理质量，减少护理不良事件的发生

2.2制定活动计划：根据本次活动步骤，圈员的特长，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2020年1月—2020年6月。

2.3.1把握现状，制作与主题相关的工作流程图。2020年1月—2020年4月我们科住院患者共发生跌倒9例，分析原因对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占9例，患者及家属因素占8例，防护措施不足占7例，病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏没拉各占2例。

2.3.2结论 将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占85%的比例。四个要因是：对病人宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素和防护措施欠缺。

2.3.3设定目标:明确重点内容后，拟定改善目标。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。目标值半年平均≤4例，下降幅度50%。目标值约为4%。目标值为目标设定可以通过查找文献，参考兄弟单位的标准或进行自我挑战。目标需资料化及明确化，要检讨目标达成的可能性，是否为能力所及。改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度，数值可根椐柏拉图得到。目标需根椐医院的方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同制订。

2.3.4解析，绘制鱼骨图，通过对问题产生的原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因。

2.3.5拟定对策 品管圈活动成果的大小与对策的思考及提出关系很大，选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定，并非一定是一个问题只能采用一个对策来解决。主要是根椐自己的能力，以及所设定目标值的高低而定。对策拟定评分表中注明提案人，选择的对策要有可操作性，避免使用模棱两可的概念和抽象用语。根据病人跌倒各要因拟定对策，如：对患者宣教欠缺，应完善宣教资料简化流程，加强培训，并修订评估表组织学习。护士巡视关心不够，应强化责任关心患者，改进、简化工作流程，学习礼仪对话多与患者沟通。

2.3.6对策实施与检讨:将改善方案依PDCA循环彻底实施，有效运用统计方法，以数据表示实施的成果。如：各类宣传资料完善，跌倒评估表修订完成，患者和家属对跌倒的注意事项及各种防护措施使用和重要性掌握，制定病房巡视守则。“防跌倒警示标识”醒目，拉床栏。

3.1结果 品管圈实施后的成果包括有形成果和无形成果两部分。

3.1.1有形成果 绘制柏拉图进行改善前后成果比较。2020年4月—2020年6月调查总人数为160人，改善前跌倒为9例，改善后为3例。目标达成率为100%。应用品管圈手法有效降低病房患者跌倒发生率。

3.1.2无形成果 品管圈活动提高了我们团队的沟通协调能力，专业知识，自信心及积极性。增加了团队的凝聚力，提高护理人员解决问题的能力。

3.2标准化 通过此次品管圈活动，我们将实践证明有效的降低病房患者跌倒发生率的措施进行整理汇总，制定了一个标准化的流程，使以后的工作更加系统。

4讨论

品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本企业中，20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理领域。我院从2014年9月引用学习品管圈来提升护理质量。通过品管圈活动，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，达到了预期目标。开展品管圈活动后我们科跌倒坠床病人数明显减少，品管圈活动取得有效成果。

参考文献

［1］徐英，张飒飒.品管圈活动在 ＩＣＵ 护理质量管理中的应用［J］中国医学创新，２０１２，９（２９）：８６ － ８７．

［2］ 刘莲凤． “品管圈”在护理管理中的应用分析［ Ｊ ］ ．中国医药指南，２０１３ ，１１ （ １３ ）： ３７３．

［3］ 王申 ． 品管圈在护理管理中的应用现状［Ｊ］.武警后勤学院学报：医学版， ２０１３ ，２２ （ ６ ）： ５７４ － ５７６．