平衡针治疗高血压亚急症即刻疗效的临床观察

平衡针治疗高血压亚急症即刻疗效的临床观察

宁微 杨威 曹丽娟 李滕 辛颖

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江省 齐齐哈尔 161005）

[摘要]目的：观察平衡发展针对中国高血压亚急症患者的临床应用疗效。方法：选取高血压亚急症患者100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。对照组给予卡托普利25mg即刻口服，治疗组予以平衡针治疗。比较2组治疗前血压及治疗后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟血压情况及临床疗效。结果: 治疗前两组患者的收缩压和舒张压无显著性差异(p ^ 0.05)。治疗后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟2组收缩压及舒张压均较治疗前降低，且治疗组收缩压及舒张压均低于同时间点对照组，差异方面均有明显统计学研究意义(P ＜ 0.05)，治疗组临床有效率明显高于对照组(p ^ 0.05)。结论：平衡针对降低高血压亚急症患者临床症状有一定疗效。

[关键词] 平衡针；高血压亚急症；临床疗效；

高血压的发病率呈逐年增高趋势，因高血压急症或亚急症就诊于急诊科人数预计每年至少200万人次^[1]。急诊高血压常由患者血压突然升高自觉不适来急诊就诊而得名，血压的突然升高对人体的多方面影响深远，尤其对心、脑、肾等多脏器靶器官影响^[2]。而高血压亚急症仅仅是血压的快速升高，仍未引起靶器官的损伤或进行性损伤。指南中提出的常规降压药物具有降压速度快、效果好，防止靶器官进一步损伤的作用，临床上常见经降压后血压虽有下降但波动较大，有转变成高血压急症的风险;并且随着血压的下降，诸如头晕目眩、腰膝酸软，烦躁不安等常常持续存在，或者缓减并不明显。严重影响了患者的生存质量。中医对于高血压亚急症的认识根据其临床症状早在《内经》中就有涉猎。最早称其为“眩”、“眩冒”、“头风”、“掉眩”等。平衡针灸学以阴阳学说，利用经络系统和神经系统，间接地依靠患者自身的调节机制达到自我修复、自我完善和自我平衡，从而达到治愈疾病的目的^[3]。平衡针具有消炎止痛、活血化瘀、解除痉挛、通畅经络及气血调和的作用^[4]。大量临床研究证明平衡针对控制高血压病有效，其机制主要为通过调节中枢的心脏调节系统从而促使血压恢复正常^[5]。

高血压亚急症作为心内科、急诊科常见疾病，广泛受到内科医生的关注。我科经过临床观察，不断总结、积累高血压亚急症的临床工作经验，发现运用平衡针治疗高血压亚急症，能够有效、迅速缓解高血压亚急症的血压及症状。具体方法如下。

一、病例选择及研究方法

1研究对象

观察病例均收集自2020.4-2021.3期间，在齐齐哈尔市中医医院南院心内二科门诊及住院的患者，诊断为高血压亚急症急性发作患者（血压超过180/120mmHg），共100例，随机分为两组，治疗组50例，对照组50例，进行为期2小时的临床观察。

2病例选择标准

2.1诊断标准

高血压亚急症诊断标准^[6]根据2018年中国高血压指南对高血压亚急症的定义，血压显著升高（血压超过180/120mmHg），不伴有靶器官损害。不伴鞭器官损害标准如下：1、影像学中未见新发的梗塞或出血灶、脑水肿、主动脉夹层征象；2, 12导联心电图中各导联未见异常的ST-T；3、生化检验方面肌钙蛋白、心肌酶(CK-MB ) ；B型钠尿肤(BNP)、血清肌醉(Crea)、血尿素氮(BUN)坟在正常范围及血常规、尿常规均未见明显异常；4、无其它靶器官损害的临床表现：眼底病变、高血压脑病等。

2.2纳入标准

（1）符合高血压亚急症的西医诊断标准；

（2）发病年龄18-75岁之间；

（3）受试者处于急性发作期；

（4）知情同意

2.3排除标准

（1）妊娠或哺乳期妇女

（2）不能配合针刺及对针刺过敏或曾出现过晕针的患者

（3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病的患者

（4）2星期内有手术史的患者

（5）针刺局部皮肤有破损、感染

（6）就诊前曾使用过其他对症处理药物

（7）对使用的对照药物过敏者

2.4剔除与脱落标准

2. 患者依从性差，无法判定临床疗效者；

3. 信息收集不全，影响疗效及安全性判断者；

（3）试验过程中突然并发心、脑、肾等严重疾病；

（4）受试者有严重认知障碍

所有符合纳入标准并被筛选进入临床试验的受试者，无论何种缘由，均有权随时退出临床试验;临床试验的观察未完成者，均为脱落病例。

3治疗方法：

3.1治疗方法

治疗组予平衡针治疗。针具：选用2寸不锈钢毫针。方法如下：患者取平卧位行平衡针治疗。具体穴位操作如下：

主穴：降压穴。定位：内踝中点下2寸（同身寸），足底内侧神经（神经定位）。针刺手法：上下提插或一步到位针刺手法。以针刺出现的局部酸、麻、胀为主针感为宜，不留针。针刺方向：平刺，角度15°-45°之间，进针约1.5-2寸。

配穴：头痛穴。定位：足背第1、2趾骨结合之前凹陷中。针刺手法：上下提插或一步到位针刺手法。以针刺出现的局部酸、麻、胀为主针感为宜，不留针。针刺方向：直刺，进针约1寸。

观察组予：卡托普利片（广东彼迪药业） 25mg 即刻口服

治疗期间停用其他影响血压的药物及措施。

疗程：1次。

治疗时限：针刺穴位出现针感立即拔出，不留针。

3.2观察方法

治疗前测量血压并记录，治疗后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟分别测量血压并记录。

3.3临床疗效评定

根据中药新药临床研究指导原则评定。

2. 显效：舒张压下降大于或等于10mmHg并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。

3. 有效：治疗后舒张压下降小于10 mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未到达正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上；须具备其中1项

（3）无效：治疗后血压下降未达上述标准。

（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

4统计学方法：

采用SPSS 20. 0统计软件进行数据分析，计量资料以牙士、表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用厂检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.1 两组不同时间点血压比较(见表1，2)

治疗前，两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P > 0.05 )。治疗后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟两组收缩压及舒张压均较治疗前降低，且治疗组收缩压及舒张压均低于同时间点对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。

表1 两组高血压亚急症患者治疗前后收缩压对比

表2 两组高血压亚急症患者治疗前后舒张压对比

5.2 两组临床疗效比较(见表3)

治疗组和对照组在症候疗效改善方面总有效率分别为94%和84%，差异有统计学差异(P < 0.05)，且治疗组显效人数为47人，对照组显效人数42人。

表3 两组高血压亚急症患者临床疗效对比

6 讨论

高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指患者虽然血压急剧升高但未造成靶器官损伤或原有器官损伤而未见明显加重。临床上常表现出植物神经功能失调，如(多汗、心悸、面色苍白、鼻蛆、烦躁不安、心率增快等)。高血压亚急症虽属急诊高血压，但因为其没有靶器官损伤，指南上^[7]推荐在门诊留观，观察评估导致血压急剧升高的可能诱因，积极消除诱因以防血压的持续升高导致靶器官(脑、心、肾等)的急性损害，通常不需快速控制血压^[8]。经过动态观察及消除诱因后患者血压仍未达到安全水平，一般需要给与患者口服降压药，并在一段时间内(24-48小时)使血压降至患者相对安全水平(160/100mmHg)，经过数周的治疗，使血压达到正常水平范围。

平衡针是一种传统针灸学，以阴阳学说，利用经络系统和神经系统，间接地依靠患者自身的调节机制达到自我修复、自我完善和自我平衡，从而达到治愈疾病的目的^[9]。心神调控理论与现代医学神经支配理论相结合的全新治疗方法，通过针刺外周神经靶点，刺激沿神经通路传入大脑中枢靶位，大脑中枢接受相关信息后，发出相关“指令”，以整合、调控，使原本紊乱的神经系统恢复平衡^[10]。平衡针治疗高血压就是通过针刺人体信息通路中对高血压有明确疗效的降压穴、头痛穴，起到调神宁心、平衡阴阳的作用，进而达到改善患者临床症状的效果，从而降低患者心脑血管疾病的危险因素^[11]。平衡针具有选穴少，进针快，起效快，不留针，可操作性强，安全简便，疼痛刺激小，更容易被患者接受。研究表明，平衡针对神经系统、内分泌系统、免疫系统具有双向调节作用，能使机体各种生理机能趋向生理平衡从而有效治愈疾病，同时还具有镇痛、改善体液循环等作用。大量临床研究证明平衡针灸对控制高血压病有效，其机制主要为通过调节中枢的心脏调节系统从而促使血压恢复正常^[12]。

本研究结果证明，治疗组在治疗后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟其收缩压及舒张压均低于对照组(P < 0.05 )，且临床有效率高于对照组(P < 0.05 )，说明平衡针能够具有降低高血压亚急症的作用。因本研究样本量较小，研究结果难免有偏颇，下一步可扩大样本量，进行平衡针对高血压患者更全面系统的研究。

参考文献：

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[3]梁伟波,张颖,郑慰武等.平衡针治疗H型高血压临床研究[J].新中医，2020,52(24):118-121.

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[5]蒋戈利，王文远.中国平衡针灸学研究进展与发展策略IJI.中国现代实用医学杂志，2004, 3(1): 47-48.

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[10]陈杰夫, 徐嘉辉, 邱晓佳等.平衡针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床研究[J].中医药导报.2020,26(10):76-79+82.

[11]陈会君, 刘桉君, 张羽嘉等.原发性高血压病中医特色治疗研究进展[J].中医药信息.2021,38(01):72-75.

[12]方志坚,周上策,陈志高[J].针刺治疗急症高血压临床观察[J]光明中医.2020,35(24):3953-3955.

基金项目：

作者简介：宁微（1984-），女，黑龙江人，硕士研究生，研究方向：中医药防治心脑血管疾病的研究

通讯作者：杨威（1981-），女，黑龙江人，硕士研究生，研究方向：中西医结合心血管内科工作

通讯地址：黑龙江省齐齐哈尔市德龙路33号，邮编：150040，E-mail：1647940712@qq.com

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