集束化护理在LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养中的应用

集束化护理在 LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养中的应用 路晶晶

江南大学附属医院 江苏省 无锡市 214125

【摘要】目的：研究集束化护理用于LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养的价值。方法：2019年10月-2021年8月本科接诊LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养病患56例，随机均分2组。研究组采取集束化护理，对照组行常规护理。对比肠鸣音恢复时间等指标。结果：针对排便恢复时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间，研究组分别是（2.19±0.38）d、（1.27±0.24）d、（0.92±0.11）d，比对照组（4.92±0.74）d、（3.25±0.34）d、（1.91±0.35）d短，P＜0.05。针对并发症发生率，研究组3.57%，比对照组32.14%低，P＜0.05。结论：于LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养中用集束化护理，利于并发症的预防，及胃肠功能的恢复。

【关键词】经鼻肠营养管；集束化护理；早期肠内营养；LPD术

目前，LPD术也就是腹腔镜胰十二指肠切除术，乃胰头癌与壶腹部肿瘤的一种重要干预方式，具有术后恢复快和创伤小等特点^[1]，但其也是一种侵入性的操作，加之患者受疾病消耗等因素的影响，容易出现营养不良的情况，进而延长了其术后康复所需的时间^[2]。尽管，通过早期肠内营养能够有效纠正患者的营养状况，但为能确保肠内营养的顺利实施，还应予以患者精心的护理。本文选取56名LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养病患（2019年10月-2021年8月），旨在分析集束化护理用于LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月-2021年8月本科接诊LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养病患56例，随机均分2组。研究组女性13例，男性15例，年纪在24-74岁之间，平均（44.89±3.74）岁。对照组女性12例，男性16例，年纪在25-74岁之间，平均（45.12±3.96）岁。患者资料完整，精神正常，无药敏史。2组年纪等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组常规护理：病情监测、用药指导和基础护理。研究组配合集束化护理：（1）选择带导丝的柔软鼻肠管，对患者施以肠内营养支持治疗。利用动力泵为患者匀速泵入营养液，并采取温水脉冲式冲洗法对鼻肠管进行冲洗，以免管道堵塞。需提前加温营养液至38℃，防止患者因营养液过冷而出现胃排空延迟的情况。（2）每日按时对患者胃残留量进行检查，并根据检查结果合理调整营养液泵入的速度。对于胃残留量不足150ml的病患，需继续泵入。对于胃残留量在150-200ml的病患，需减慢泵入速度。对于胃残留量超过200ml的病患，需暂停泵入。（3）制定肠内营养耐受评估量表，内容有恶心、腹胀、呕吐、腹痛、肠鸣音和腹泻等，各项评分都在0-9分之间。每隔6h，用该量表对患者进行1次评估，同时根据评估结果，对其营养液的泵入速度和浓度进行调整。（4）用双手掌对患者的腹部进行抚摸，同时于髂脊连线、腹股沟和两侧盆骨处，按照顺时针方向进行按摩，随后，再按照逆时针方向进行按摩，15min/次，每日2次，总共需要按摩7d。沿着患者横结肠、升结肠与降结肠等方向进行轻拍，并从下到上对降结肠和升结肠进行揉捏，用手掌对腹壁进行拍打，3-4min/
次。（5）术后24h，协助患者取俯卧位，保持头低足高位，确保臀部比胸部高，30min/次，每日2次。也可在患者臀部下方增垫软枕，以促进其腹腔中气体的排出。

1.3 评价指标

记录2组排便恢复时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间，统计并发症（胃肠应激性溃疡，及喂养不耐受等）发生例数。

1.4 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（ ）检验，χ²对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况分析

针对排便恢复时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间，研究组分别是（2.19±0.38）d、（1.27±0.24）d、（0.92±0.11）d，对照组分别是（4.92±0.74）d、（3.25±0.34）d、（1.91±0.35）d。研究组比对照组短，t1=4.2896,t2=4.6793,t3=4.8354,P均＜0.05。

2.2 并发症分析

针对并发症发生者，研究组1例，占3.57%，为喂养不耐受者；对照组9例，占32.14%，包含喂养不耐受者4例、消化道出血者2例与胃肠应激性溃疡者3例。研究组比对照组低，X2=7.3149，P＜0.05。

3 讨论

于LPD术后对患者施以早期肠内营养支持治疗，能够改善其营养状况，并能促进其胃肠功能的恢复，减少感染风险^[3]，但若患者在营养支持期间得不到精心的护理，将极易出现喂养不耐受等情况，进而对其营养支持的效果造成了影响。

集束化护理乃新兴的护理方法之一，可对护理过程与诊治措施进行有机的整合，以起到循证和有效护理的作用^[4]。通过开展集束化护理工作，能够减少患者发生喂养不耐受等并发症的几率，科学按摩患者腹部，可促进其腹部气体的排出，并有助于改善其胃肠功能。此研究，在排便恢复时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间上，研究组比对照组短，P＜0.05；在并发症发生率上，研究组比对照组低，P＜0.05。

综上，LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养用集束化护理，利于胃肠功能的恢复，及并发症的预防，建议推广。

参考文献：

[1] 任冠南,张丹,赵会玲. 思维导图在腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症护理中的应用[J]. 中国保健营养,2021,31(9):263-264.

[2] 孟冰瑶,董珊珊,张春爽,等. 腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后经鼻肠营养管行早期肠内营养支持的护理[J]. 饮食保健,2019,6(52):160-161.

[3] 靖方静. 总结LPD患者肠内营养(EN)的效果观察与护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):40,57.

[4] 张美芳. 预见性护理干预在腹腔镜下胰十二指肠联合切除术术后复苏室预防压疮中的效果观察[J]. 实用医技杂志,2021,28(4):563-564.