外伤后骨折法医临床学鉴定研究

外伤后骨折法医临床学鉴定研究

章健

江西新余司法鉴定中心 江西新余 338000

摘要：目的：探究外伤后骨折法医临床学鉴定。方法：以2020年1月～2020年12月期间接收的外伤患者46例为研究对象，对所有患者均进行影像学检查以及法医鉴定检查，观察患者伤情。结果：25例外伤性眼眶骨折患者中单纯眶内壁骨折、眶下壁骨折、眶内壁及眶下壁联合骨折、合并牙齿、下颌骨、鼻骨骨折、眶骨折伴眶周积气、上颌窦或筛窦积液发生情况为18(72.00) 、5(20.00)、2(8.00)、4(16.00) 、14(56.00)、6(24.00）且拳脚致伤、交通工具、锐器导致占比14例（56.00）6例（24.00）、3例（12.00）；19例胸腰椎椎体骨折患者的可明显观察到椎体楔形改变伴有新鲜椎体骨折患者16例，占比84.21%，其余3人均可以观察得到椎体形变情况。结论：外伤后骨折在进行法医临床学检验中需要对患者既往史，伤情，骨组织，影像学资料等情况为参考，以此保证疾病诊断的准确性以及科学性。

【关键词】外伤；骨折；法医；临床学；鉴定；研究

法医临床学鉴定过程中需要将患者伤病关系进行充分考虑，进而分析患者病情，从而有效开展鉴定工作。外伤性骨折主要发生原因为患者出现骨质疏松，继而造成骨密度下降，使强度减弱，一旦受到外力攻击，极易导致骨折发生。除此之外，部分患者外伤后骨折的发生均在一定程度上受疾病影响，常见外伤后骨折检查方式为X线片检查，但是单一检查方式效果并不理想，诊断准确性不高，随着影像学检查方法逐渐优化发展，法医鉴定工作中利用X线片检查，CT检查以及MRI检查，对患者外伤性骨折诊断水平显著改善。

1资料与方法

1.1临床资料

以2020年1月～2020年12月期间接收的外伤患者46例为研究对象，46例患者中男性患者数量30例，女性患者数量16例，年龄[23~68（46.71±15.44）]岁；体质量[47~69（60.71±3.66）]kg。骨折类型：眼眶骨折25例，胸腰椎椎体骨折19例。参与此次医学研究人员均对此次研究内容知情，研究经医学伦理委员会同意，参与者《知情同意书》签字。

1.2方法

对参与此次研究患者均给予X线片检查，CT检查以及MRI检查。

X线片：外伤后骨折往往发生于患者T12，L1部分，这一骨折情况具有典型性特征“椎体楔形体改变”患者在进行检查过程中会在T12，L1椎体部分找到骨碎片，但是也存在L2,L3位置出现骨折情况。

CT检查：通常如果骨折发生时间短暂，一般伤口表现为鲜红色，且主要以椎体边缘为体现，在骨折端检查中存在明显的断裂缝隙，而且骨折位置周围组织存在肿胀情况，患者椎管内同样会检查出骨碎片。

MRI检查：当患者检查过程中会发现新鲜骨折椎体楔形体变化，而且同样会发现骨折位置周围出现肿胀出血情况。

1.3观察指标

对所有患者均进行影像学检查以及法医鉴定检查，观察患者伤情。

1.4统计学分析

SPSS22.0。有序资料通过（ ±s）体现，t检验，计数资料通过[n（%）]体现，x²检验，通过P＜0.05体现统计学意义。

2结果

2.1眼眶骨折鉴定分析

46例患者中25例患者眼眶骨折情况，占比54.34%，具体发生情况以及鉴定结果如表1、表2所示。

表1患者骨折发生情况（n，%）

表2患者伤情鉴定情况（n,%）

2.2胸腰椎椎体骨折

46例患者中胸腰椎椎体骨折数量为19例，占比41.30%，可明显观察到椎体楔形改变伴有新鲜椎体骨折患者16例，占比84.21，其余3人均可以观察得到椎体形变情况，同时伴有明显的外伤，但是并不见新鲜骨折，且骨折周围存在肿胀情况。

3结论

随着现代人们的生活水平提高生活习惯，交通习惯等均发生变化，外伤性骨折发生数量逐渐增多。常见的外伤性骨折主要有眼眶骨折，而导致眼眶骨折发生的原因有很多，例如摔伤、敲击伤、撞击伤、交通事故等均会造成眼眶骨折，而眼眶作为机体骨组织相对稀疏且与头部组织连接较大的部位，上方相毗颅脑，眼眶下方和内侧又靠近鼻腔上颌窦，这些组织的外壁结构较为单薄，一旦承受巨大外力接触，极易出现骨折。以医学角度分析，我们对于眼眶骨折又被称之为“爆裂骨折”。在爆裂骨折法医学鉴定过程中，需要将影像学检查结果作为诊断依据，利用CT诊断观察眼眶内侧闭孔形成情况，但是如果患者眼眶内部存在先天性异常，单一使用CT诊断很难进行有效观察极易出现误诊，所以在开展外伤后骨折临床学鉴定工作过程中需要通过CT影像观察同时进行MRI检查，可以保证患者诊断准确性。骨折诊断具备条件：（1）短期内存在外伤史，由于人体眼眶部位结构具有一定特殊性，在作用力的施加下眼部组织会存在缓冲，进而抵消对眼眶影响，所以轻微外力冲击一般不会使眼眶出现骨折，但是会对眼眶周围软组织造成损伤。（2）眼组织周围肌肉改变等。部分患者眼眶骨折后会存在视力受到影响，且眼周肌肉变薄，出现视物模糊，导致这一情况原因主要是由于患者视神经异常。

除了外伤性眼眶骨折最常见的外伤性骨折还包括了胸腰椎椎体骨折，这一骨折情况往往多发生在高龄群体，由于患者年龄较大，激素水平降低，进而会导致骨密度下降，出现骨质疏松，而在日常生活中，脊柱需要承担上肢大部分重力，长期如此会造成椎体出现压缩，体形发生变化。在胸腰椎段T12，L1经常发生压缩性骨折的暴力性骨折。在临床中较为常见，在开展疾病诊断过程中主要应用x线片进行检查，通过检查可以对患者椎体情况进行有效观察，在检查过程中实施CT检查与MRI检查，依据检查中患者椎体前缘表现情况，对患者椎体周围组织是否存在肿胀进行观察，以此进行有效的法医临床学鉴定工作。这种骨折往往具有一定多发性，所以在对其进行诊断过程中，需要对骨折位置多次检查，并且对骨折形态进行分析。伤情鉴定最佳时间为三个月左右，如果鉴定时间过晚或者过早会造成鉴定结果的不准确性，而且在为患者鉴定过程中，必须保证患者的病历资料齐全，有明确的外伤史，有明确的骨折症状，只有这样才能进一步保证椎体骨折伤情鉴定结果的准确性。如果患者伤情鉴定过程中没有出现骨折线，叮嘱患者伤后两个月重新进行CT检查，保证疾病诊断的科学性。

综上所述，外伤后患者的法医临床学鉴定工作对于患者伤情鉴定有重要意义，既要保证鉴定过程科学性，同时还要保证鉴定结果准确性。单一应用X线片开展鉴定工作准确性低，需要充分结合CT诊断，MRI诊断等内容。鉴定中严格按照法医工作规范进行操作，保证外伤后骨折有效鉴定。

参考文献：

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2. 吴绍鉴,黄银,朱流锐.外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J].法制与社会,2019(31):222-223.

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