1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理

彭静

芜湖市第二人民医院急诊五病区

［关键词］蜂垫伤;过敏性休克;抢救;护理

蜂的种类有很多，如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等。一般在蜂蜇伤后在被蛰部位周边出现皮肤红肿、瘙痒、灼痛刺痛、四肢麻木等，但毒蜂蛰伤所致重症患者将因溶血，出血，DIC，肝、肾、心肌损害等多脏器功能衰竭而感觉头晕、视物模糊、胸闷、呼吸困难、上腹部肿痛，伴有恶心、乏力、颜面及四肢中度水肿，出现血压降低、脉搏微弱、少尿、血尿、咯血、昏迷、休克以致死亡［1］。由此可见，蜂蛰伤患者应给予重视，早期就诊、综合治疗。延边山区居多，多有人员被蜂蛰伤事件发生，我科于2019年9月曾收治1例蜂蛰伤导致过敏性休克的患者，现报告如下。

1病例介绍

患者女，39岁，后背蜂蛰伤后15 min入院。当时神志清楚，自诉视物不清、发冷、心慌伴有呼吸困难、口渴。查体:体温不升，脉搏细速，血压测不到。全身湿冷、皮疹，口唇、眼睑肿胀，蛰伤局部红肿、疼痛。心率40次/min，为窦性心动过缓。动脉血氧饱和度为75%。

2急救与护理

2.1心理护理:安慰患者，保持镇静、勿惊慌，将患者去枕平卧并给予保暖，使患者相信她是安全的，取得患者的配合。

2.2伤口局部处理:给予消毒清洗，查找毒刺并用镊子取出，因毒囊离蜂体后，仍继续收缩数秒钟，切勿用手挤压，以免压出更多的毒液。

2.3正确执行医嘱:迅速建立静脉通道，行双通路静脉滴注，遵医嘱盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，阿托品0.5 mg静脉推注，地塞米松10 mg静脉推注，生理盐水500 ml加氢化可的松100 mg静脉滴注，0.9%生理盐水500ml加Vit C 2.5、Vit B60.2静脉滴注;生理盐水500 ml加多巴胺200 mg、阿拉明50 mg静脉滴注。加压吸氧6 L/min。破伤风抗毒素1 500 U脱敏肌内注射。

2.4密切观察生命体征变化及尿量:持续心电、血压监测。给予留置导尿。详细记录液体出入量，为临床治疗提供依据。期间患者反复呕吐，即将头部偏向一侧，吸痰，清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

2.5转归:入院后2.5 h患者血压至115/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率72次/min，心律为窦性。患者自述较入院时症状明显好转，视物清楚，患者皮肤回暖，皮疹消失，急诊抢救室留观36 h后治愈出院。

3体会

研究发现，毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关，部位在头部者表现以溶血为主的多脏器功能障碍;部位在四肢和背部者以肌酶升高等肌损害为显著点;超过30处者均出现多脏器功能障碍，最少2处者有明显溶血表现;受伤1 h内及时就诊者病情经过较轻，蛰伤后数小时至2周，可同时或序贯发生多脏器损害，

表现为急性血管内溶血和横纹肌溶解、休克、DIC、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、急性消化道出血、胃肠道水肿、ARDS、中毒性心肌炎及心律失常等［2］。作为急诊科护士应保持冷静头脑，有条不紊地配合医生进行抢救，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，保持静脉通道通畅，准确执行医嘱，是抢救成功的关键。

4参考文献

［1］沈立荣，程家安.浅论城市害蜂的危害与治理［J］.昆虫知识，2010，41(2):105.

［2］张旭国，施艳红，肖敏，等.蜂蜇伤的研究［J］.中国新医学论坛，2012，8(8):6

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