地塞米松致过敏性休克1例

地塞米松致过敏性休克 1例

王小桥 符俏 李朝健 喻锦成

海南省人民医院康复医学科，海南海口 570311

【摘要】1例53岁女性患者因腰痛、左下肢麻痛给予地塞米松注射液（10ml入0.9%氯化钠100ml）静脉滴注。静脉滴注地塞米松注射液约5min时，患者突发全身不适、头晕、恶心、全身冒汗、面色苍白，心率124次/分，血压67/35mmHg。考虑为地塞米松注射液引起过敏性休克,立即停用注射用该药，给予心电监护、吸氧，补容、抗过敏、大剂量血管活性药物维持循环、对症支持治疗后症状逐渐好转。

【关键词】地塞米松；过敏反应休克；药物不良反应

A case of anaphylactic shock caused by dexamethasone

【Abstract】 A 53-year-old female patient received an intravenous infusion of dexamethasone injection (10ml with 0.9% sodium chloride 100ml) for low back pain and left lower limb numb pain. About 5 minutes later,the patient developed sudden general discomfort, dizziness, nausea, sweating and pallor. Meanwhile her heart rate was 124 heats/min. blood pressure was 67/35mmHg. Anaphylactic shock caused by dexamethasone was considered. Dexamethasone was stopped immediately, ECG monitoring and oxygen inhalation through nasal catheter were given，volume replenishment, anti-allergy, high-dose vasoactive drugs to maintain circulation, symptomatic supportive treatment symptoms gradually improve.

【Key words 】dexamethasone；anaphylactic shock；Adverse drug reaction

患者女,53岁,因腰痛、左下肢麻痛半年,加重3天入康复医学科。患者半年前开始出现腰痛症状,呈阵发性钝痛,伴有左下肢麻木,入院前3天症状开始加重,到我院康复医学科就诊,门诊行腰椎CT检查,诊断腰椎间盘突出,为行康复治疗入院。患者有青霉素过敏史。

入院体检：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP136/84mmHg。心肺腹检查未见异常。脊柱无畸形，腰椎体棘突压痛（-），椎旁肌压痛（-），叩击痛（-），左下肢直腿抬高及加强试验阳性。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。入院当天，予地塞米松注射液（10ml入0.9%氯化钠100ml）静脉滴注，滴速40滴/min静滴约5min后，患者突发全身不适，头晕、恶心、面色苍白、大汗淋漓。查体：神志淡漠，呼之可应。心率124次/分，呼吸24次/分，血压67/35mmHg，血氧饱和度98%，血糖10.2mmol/L,考虑地塞米松引起过敏性休克,予停用该药物。立即予心电监护、吸氧、ICU急会诊，予肾上腺素、多巴胺、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙等抗过敏抗休克维持血压治疗，积极液体复苏，约 50 min 后精神改善， 全身症状改善，测血压102/68 mmHg，后持续补液处理。1周后腰痛症状好转出院。

讨论：该例患者在使用地塞米松静脉滴注后约5min钟出现头晕、恶心、面色苍白、大汗淋漓，继而发生过敏性休克。地塞米松在用药时间上与不良反应的出现有合理的时间关系，停用地塞米松，给予抗休克及对症支持治疗后患者临床症状逐渐改善。此期间患者未使用其他药物， Naranjo 评分^［1］为 7 分，即休克与静脉滴注地塞米松的关联性评价为“很可能”。

地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗休克、抗内毒素和抑制免疫等作用,是临床常作为抗过敏的首选药物之一，此药发生过敏性休克容易被忽视。地塞米松所致敏机制尚不十分清楚, 其发生过敏性休克的临床症状与一般因素所致过敏性休克的特点基本一致。目前, 国内普遍认为地塞米松所致的过敏性休克属于I型变态反应,其机制为地塞米松进入体内与高分子蛋白质结合形成抗原决定簇而引起过敏反应，但是否与地塞米松注射液中含有自然衰变物、添加剂、杂质、污染物或体内代谢产物有关仍需进一步研究。也可能与患者个体特质有关。据资料显示，使用地塞米松发生过敏性休克与年龄、性别无关，与患者的食物、药物过敏史有一定关系，过敏体质患者更易发生过敏性休克；但也有资料显示， 既往症状健康, 无过敏史患者，亦可发生地塞米松引起过敏性休克

^[2-3]。地塞米松磷酸钠注射液所致过敏性休克发病急、形势凶猛、危险性极大，一旦抢救不及时便会危及生命^[4]。因此，临床治疗时应详细询问其病史，对有过敏体质患者必须密切观察, 医护人员要加强巡视, 及时发现异常情况, 及时处理和抢救, 以确保患者安全。

及时诊断是过敏性休克抢救成功的关键，一旦出现过敏性休克症状，应当立即停止使用引起休克的药物，及时使用肾上腺素，为抢救成功打下基础，肾上腺素具有强大的抗炎作用和较弱的免疫抑制作用，因而可抑制病理性免疫反应和免疫介导的炎性反应，从而成为抢救过敏性休克的首选药物，肾上腺素可重复应用^[5-6]。另外还需及时补充血容量，吸氧，应用抗组胺药和血管活性药升高血压，保持呼吸道畅通，必要时行气管插管或气管切开。对于出现呼吸、心跳骤停者，应及时进行心肺复苏。

参考文献

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