段晓征教授治疗儿童急性扁桃体炎经验举隅

段晓征教授治疗儿童急性扁桃体炎经验举隅

付彦 1 段晓征 *

长春中医药大学中医学院 2. 长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心长春 130000

摘要：儿童急性扁桃体炎属于中医病“乳蛾”范畴，为儿科常见上呼吸道疾病，西医采用抗生素治疗本病，近年来由于抗生素滥用，导致耐药菌的增加使抗生素治疗本病有效率有所降低。段晓征教授运用中医辨证论治理论，采用“清热解毒，凉血化瘀”法自拟“利咽方”治疗小儿急性扁桃体炎疗效显著，可明显缩短患儿发热时间，缓解患儿咽痛症状，缩小患儿扁桃体肿大程度。本文将详细介绍段晓征教授治疗本病的辩证思路与经验。

关键词：儿童；扁桃体炎；经验

急性（腭）扁桃体炎是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，通常指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。^[1]多见于春、秋季节发病，其发病年龄广泛，多见于学龄前期和学龄期儿童。以咽痛或咽部不适感，喉核红肿、表面有黄白脓点为主要特征。本病的主要致病细菌A群β溶血性链球菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，对青霉素或头孢类抗生素过敏患儿可使用大环内酯类药物抗感染治疗，然而马耀灵等^[2]报道我儿科感染A群β溶血性链球菌流行株对大环内酯类抗生素耐药十分严重经研究发现5所儿童医院门诊抗菌药物使用大环内酯类抗生素排名第一可以推测儿科长期广泛使用大环酯类抗生素可能是耐药率增高的主要因素。且研究发现青霉素类药物同样存在耐药现象，并存在逐渐加重的趋势。儿童急性扁桃体炎属于祖国医学“乳蛾”范畴，又称“喉蛾”，因其喉核赤肿，状如乳头，或如蚕蛾，故称乳蛾。中医药治疗本病具有明显优势^[3]，注重整体审查、辨证论治。现代药理研究表明, 部分中药具有抗细菌及免疫调节作用, 对目前日益增多的混合感染及抗生素耐药的本病患者的治疗有一定优势^[4]。

段晓征教授，国医大师王烈教授师承弟子，从事临床、科研、教学十余年，擅长运用中医药治疗小儿肺系及脾胃系疾病常见病及疑难病症，笔者有幸跟师出诊，现总结段晓征教授治疗小儿急性扁桃体炎经验总结如下。

1 病因病机

1.1小儿生理特点为“脏腑娇嫩，形气未充”，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。其中肺、脾、肾三脏形成而功能尚弱。小儿肺脏娇嫩，卫外功能未固，外邪每易由表而入，侵袭肺系。《素问 太阴阳明论》说：“喉主天气，咽主地气。”咽与喉相连而有别。咽在后，下连食道，直至胃腑，为胃之系；喉在前，下通气道，连于肺脏，属肺之系。《灵枢 忧恚无言》说：“咽喉者水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也。”故当外感之邪从口鼻而入，咽喉首当其冲。外感风热之邪犯肺，搏结于咽喉，导致脉络受损，喉核红肿疼痛，发为乳蛾。正如《喉证指南 卷三 乳蛾》曰: “乳蛾……由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”治法当疏风清热，解毒利咽，指南推荐银翘散加减治之^[4]。

1.2小儿脾常不足，脾胃的运化功能尚未健旺，因而生长发育迅速，对精血津液等营养物质的需求旺盛，加之父母老人缺乏科学喂养观念，肥甘厚腻，生冷油炸等食物有求必应，“饮食自倍尚未乃伤”故小儿二是饮食不节，肺胃郁热，聚而成毒，热毒之邪循经上扰咽喉，发为乳蛾。如《诸病源候论 咽喉疮候 论》记载:“咽喉者，脾胃之候也。由脾、胃热，其气上冲喉咽，所以生疮。其疮或白头、或赤根，皆由夹热所致”。亦如《咽喉脉证通论 乳蛾第四》云: “此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分”。《太平圣惠方》说: “肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉”。治法当清热解毒利咽。指南推荐方用清咽利膈汤加减治之^[4]。

2 段晓征教授治疗小儿乳蛾学术思想

段晓征教授根据小儿生理病理特点认为，小儿体属纯阳，风热之邪由表而入，扁桃体为肺卫门户，是外邪侵袭的第一道关卡，风热与喉核之气血结搏成瘀，瘀而化毒故见扁桃体红肿化脓。毒邪在急乳蛾的发病机理方面占有重要地位。如《诸病源候论》云: “肿之生也，皆因风邪寒热毒气，客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。”叶天士在《幼科要略》中指出“小儿脏腑嫩小，内脏精气不足，感邪之后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，发病之后常变化迅速，邪化为毒”。《济生方 咽喉门》曰：“摄养乖违，善饵丹石，多食炙博，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病者……皆风热毒气之所致耳。”故导师运用“利咽方”治疗本病，其治法为清热解毒，凉血化瘀。方中柴胡，苦，辛，微寒，归肝胆肺经。黄芩，苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。二药合用，可透邪出表，升清结郁。使肝胆气机调畅，内蕴的郁热得清解。土茯苓甘淡平，归肝胃经。具有解毒除湿功效。青蒿，苦辛寒，归肝胆经。可清虚热。金莲花，性微寒，味苦，归肺、胃经，野菊花，苦辛微寒，归肝、心经，重楼，苦、微寒，归肝经，三药共达清热解毒之效。紫草，甘、咸、寒，归心、肝经。具有清热凉血，活血解毒之功，可使红肿的扁桃体热毒清而瘀血散。石膏，甘、辛、大寒，归肺胃经，生用清热泻火，除烦止渴。临证宜随证加减，以符合患儿体质特点。

3 病案举例：

王某，女，4岁。2021年9月18日。

主诉：发热，咽痛1天。

病史：就诊前1天出现发热，最高体温39℃，口服退热药1次，咽痛，吞咽困难，大便2日未行，小便黄，寐欠安，舌质红，苔白厚，脉数。

查体：口唇红，咽红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，可见少量脓液，双肺听诊呼吸音粗糙。

检验：白细胞计数12.65×10⁹，中性粒细胞百分比61.00%，淋巴细胞百分比30.40%，单核细胞7.90%，BCRP10.80mg/L。

诊治：中医诊断为乳蛾，西医诊断为“急性扁桃体炎”。

予利咽方加味：

柴胡15， 黄芩15，土茯苓15g，青蒿15，金莲花15g，野菊花15g，紫草5g ，重楼5g ，石膏15g，薄荷15g，大青叶10g，桂枝10g。水煎取汁60ml，每次15ml，日3次口服，2剂。配合穴位贴敷利咽膏以辅助治疗。

服药2日热退，咽肿缓解，大便调，经治4日痊愈。

按语：本病为患儿外感风热之邪，邪气上攻咽喉，与气血搏结化火成毒所致。治宜清热解毒，凉血利咽。选用利咽方加减。《本草正义》言柴胡：“其治外邪寒热之病，则必寒往来，邪气已渐入于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以驱邪，仍自表分而解，故柴胡宜为解表之药。”《神农本草经》言黄芩：“主诸热，黄疸，肠辟泄痢，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。”《本草正义》言土茯苓:“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。……又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”《本草新编》言青蒿：“尤能泄火热而不耗气血。”《纲目拾遗》言金莲花：“治口疮，喉肿，浮热牙宣，耳疼，目痛，明目，解岚瘴。”《本草纲目》言野菊花：“治痈肿疔毒，瘰疬眼瘜”。《本草纲目》言紫草：“其功长于凉血活血，利大小肠。”《本草汇言》言重楼：“凉血祛风，解痈毒之药也。”《医学衷中参西录》言石膏“凉而能散，有透表解肌之力。”诸药合用，可使发热、咽痛、吞咽困难等症状快速得到缓解，减轻患儿的痛苦。但本方只适用于小儿乳蛾急性期热毒炽盛之证，随着后期热毒已解，应随证换方，避免伤及患儿脾胃之阳。

4 讨论

综上所述，段晓征教授认为，小儿乳蛾的病机为热毒瘀结，法当清热解毒，凉血化瘀。利咽方谨遵治法，将疏散风热药、清热解毒药与清热凉血药合用，将外感之风热之邪与内结之瘀所郁之毒合力而解。此等运用中医理论整体审查，辨证论治，采用“利咽方”可有效减少抗生素的运用，缩短患儿病程，减轻患儿痛苦。临床实践中发现若与中医外治疗法合用，其功效将更为显著。

参考文献：

[1]刘大波,谷庆隆.儿童急性扁桃体炎诊疗--临床实践指南 (2016年制定)[J].中国实用儿科杂志,2017,32(03):161-164.

[2]马耀玲,杨永弘,梁云梅,俞桑洁,袁林,沈叙庄.A群β溶血性链球菌药敏试验及大环内酯类抗生素耐药基因检测[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(05):338-342.

[3]吴天琪,陶波. 近5年来扁桃体炎的中医治疗进展[A]. 中华中医药学会、世界中医药学会联合会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第二十五次学术年会暨世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第十一次学术年会论文集[C].中华中医药学会、世界中医药学会联合会:中华中医药学会耳鼻喉科分会,2019:1.

[4]苗青,廖星,樊长征. 中医药单用/联合抗生素治疗急性扁桃体炎临床实践指南[A]. 中国科学技术协会、吉林省人民政府.第十九届中国科协年会——分12标准引领中医药学术创新发展高峰论坛论文集[C].中国科学技术协会、吉林省人民政府:中国科学技术协会学会学术部,2017:1.

作者简介：付彦（1995-），女，硕士研究生，主要从事中医儿科肺系及脾肾系的研究。

通讯作者：段晓征( 1976－) ，女，副主任医师，副教授，医学硕士。研究方向: 小儿肺系及脾系疾病的研究。