内镜在咽喉部良性肿瘤切除术中的应用及临床疗效

内镜在咽喉部良性肿瘤切除术中的应用及临床疗效

禹静

河南省滑县人民医院 河南 滑县 456400

摘要：目的：探讨支撑喉内镜下喉良性病变摘除术的临床应用，研究该术式在临床诊疗上的可行性及应用范围，并对其进行效果评价。方法：选取时间段在2018年1月至2020年12月内收治的咽喉部良性肿瘤患者100例，计算机盲选分为实验组( 50 例) 和对照组( 50 例)。实验组患者行支撑喉镜联合喉内镜手术，对照组患者行单一支撑喉镜手术。结果：术后实验组总有效率（96%）优于对照组（84%）( P＜0.05)；并发症发生率4%较对照组28%显著偏低( P＜0.05) 。结论：支撑喉镜下喉良性肿瘤切除术临床疗效有限，且存在术后易复发及并发症较多，支撑喉镜联合喉内窥镜手术对喉良性肿瘤患者临床疗效更优，联合方案具有一定临床应用价值。

关键词：喉良性肿瘤；切除术；支撑喉镜；喉内镜

咽喉肿瘤是在临床工作中较多常见，多因患者体内的间叶组织发生高度分化引起,。一般来说，在组织未发生恶性倾向的病变的前提下，是基本不会向患者喉咙周围的组织转移或浸润。初期症状多为患者自觉咽喉后侧的异物感和吞咽食物后的梗塞。如果肿瘤变大，表面粘膜不完整，出现破溃，此时吞咽会诱发疼痛和病变同侧出现反射性耳朵痛，而且往往伴随着进展缓慢的困难，这对患者的生活质量构成严重的威胁^[1]。随着疾病的持续发展，良性喉咙肿瘤的发生率逐年上升。目前，电子纤维喉咙镜和喉头内窥镜技术正逐渐广泛应用于外科治疗。采用良性喉咙肿瘤切除的逐渐得到临床医生的广泛认可，但目前还没有确切的证据表明在支持喉咙镜下接受良性喉咙肿瘤切除术的患者在临床效果和手术后对并发症的影响。这项研究是在支撑喉镜下，对咽部和喉腔良性病变去除的临床效果进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月在我院收治的100例咽喉部良性肿瘤患者，术前需要经过纤维喉镜检查明确诊断，采用计算机盲选分为实验组和对照组，各50例。两组患者的基本情况一致，差异无统计学意（P>0.05）。

1.2临床纳入标准

纳入标准：(1)患者临床症状是嘶哑和虚弱，早上轻下午重。患者被诊断为咽及喉腔良性病变^[2]。(3)无其他严重的心脏疾病，脑部或肾脏疾病，未侵及肺部心脏疾病。患者签署了事先同意的知情书，自发参加了这次试验研究。

1.3治疗方法

对照组患者行支撑喉镜手术治疗。术前行3天常规雾化吸入，同时一般检查，排除有手术禁忌证的患者。提前给予患者阿托品注射液0.5mg，待患者出现咽干、唾液明显减少时，开始进行麻醉，行全麻，然后监测氧饱和度，待生命体征及相关指标达到手术标准后运用支撑喉镜将会厌掀起，充分暴露喉部病变形态、病灶与周围组织结构关系等，直视下切除肿物。如果手术过程中患者发生出血症状，则运用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。手术之后运用止血药进行1d的止血，行2周左右的禁声，同时行静脉滴注及雾化吸入激素、抗生素等治疗，3~5d为一个疗程。实验组患者行支撑喉镜联合喉内镜手术治疗。手术之前各项操作同对照组。在将喉部病变情况充分暴露出来后将其喉镜支架固定下来。从直达喉镜的侧孔中插入 0°喉内窥镜镜头，连接显示系统，在电视监测系统的配合下仔细观察病变部位、病灶与周围组织结构关系等，以专科切割刀切除喉部肿物。手术之后各项操作亦同对照组。

1.4疗效评价

①两组术后临床总有效率比较：显效-声音嘶哑症状彻底消失，发音功能恢复正常，喉部肿物消失，且喉部结构色泽好，表面较平滑，喉黏膜有光泽，未出现肿物残留，声门闭合运动较好。有效-声音嘶哑症状有所好转，喉部肿物基本消失，手术区组织稍微变厚，表面不太平滑，声门闭合运动功能基本正常。无效-声音嘶哑症状没有改善，术区残存有肿物，组织表面欠光整，具有较差的光泽，声门功能不完全，尤其是声门闭合运动差。②两组术后并发症发生情况比较。

1.5统计学方法

采用 SPSS 20. 0 软件进行数据分析，计量资料的比较采用 t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后总有效率比较

术后实验组总有效率为96% ，较对照组的84% 显著更高，具有统计学意义( P＜0.05) ，见表 1。

表 1 两组术后总有效率比较［n( %) ］

2.2两组术后并发症总发生率比较

术后对照组并发症总发生率 28% 较实验组4% 显著高，具有统计学意义( P＜0.05)，见表 2。

表 2 两组术后并发症总发生率比较［n( %) ］

3讨论

咽喉部良性肿物是耳鼻喉科常见疾病，营业员、教师、歌手等专门用声音说话的人良性喉咙疾病变的更常见，近几年来疾病发病率逐渐增加。声带增生性疾病（声带结节、囊肿、息肉等）、室带增生性疾病(室带肥厚、室带肿物)，喉室囊肿，喉室良性肿瘤，会厌囊肿，喉乳头状瘤等都被统称为喉部良性病变，在所有良性喉部病变中声带病变发生率最高^[3]。声带的解剖学结构和功能有着密切的关系，使用不当的发音和过度的发声可能会导致呼吸道感染、吸烟、内分泌障碍以及过敏。声带疾病的发病率在呈逐年上升趋势，这与人们加快生活速度、增加工作压力和深层社会活动密切相关。喉部病变的发生和发展不仅与患者过度使用不当的声音有密切关系，而且与许多外伤，吸烟，酗酒，炎症性感染以及内分泌障碍等都有密切关系，咽喉部病变严重影响病人正常的生活质量。

咽喉部病变的治疗主要是保存治疗和外科治疗。经过多年来无数耳鼻喉科专家和临床医师的不断探索和反复实践、论证，当下临床上首选以手术为主，药物治疗为辅，这样安全性高、损伤及痛苦小。手术治疗技术成熟，手术方法由传统间接喉镜下喉肿物钳钳取病变，进展到电视监视系统下放大喉镜或电子喉镜下病变摘除，再到后来支撑喉镜下手术，医疗设备及技术的不断进步，使喉部手术向着微创、显微的方向发展^[4]。

局麻下喉良性病变摘除术最早的应用是传统的间接喉镜和直接喉镜直视下手术，而后随着内镜电视监视系统在外科手术的广泛应用，局麻下喉良性病变摘除术由传统的直视下手术改进为电视监视系统下手术。应用较多的手术方法主要有两种，即动态放大喉镜电视监视系统下手术和纤维喉镜电视监视系统下手术。由于传统的间接喉镜和直接喉镜下手术手术视野相对狭窄，病变部位组织显像范围小，手术定位准确度低，直视下操作难度大。显微镜需要精细的技巧，实施操作难度大，复杂病变切除在这种情况下，操作不易准确进行，因此容易出现不能完全切除病变的结果，导致病变残留造成术后声音嘶哑症状改善不明显，易复发，重者可致患者生活质量不仅没有提高反而下降

^[5]；若去除过度会导致声带肌受损、伤口难以愈合、嗓音变哑、手术后声门功能不全等，复发率较高。因此传统的局麻直视下喉良性病变摘除术已基本不再采用。

随着喉部手术技术的发展及患者对手术治疗需求、手术过程舒适度及术后 发音改善和生活质量要求的不断提高，喉良性病变摘除术开始在全麻支撑喉镜下进行。此种术式最初采取的是传统支撑喉镜直视下喉良性病变摘除术作为常用方法，支撑喉镜联合喉内窥镜是摄像头和录像机结合，把喉咙内窥镜和喉咙内窥镜的优点结合在一起。它具有以下特征：局部刺激少、患者疼痛少、安全可靠。（2）显像具有明确的视野，精确的位置，较小的创伤。手术中根据病变的范围选择可以最小化组织的损伤。（3）可眼睛直视术野，手术时对各种类型的治疗用刀片和组织都可做适宜的调整^[6]。（4）手术中使用双极电凝，能有效地停止伤口出血，保持明确视力，正确清除病组织，有效减少第二次损伤。（5）手术后出现病变再次发生的可能性及并发症发生率均有所改善，有效地提高患者的发声。本研究结果显示，实验组的总有效治愈率比对照组要高，其差异在统计上是有意义的(P<0.05)；并且实验组手术后的并发症发生率低（4%），与对照组的28%相比有差异(P<0.05)。在咽喉部良性肿瘤治疗中，可见支撑喉镜联合喉内镜在其中的明显优势。这与张星^[7]的喉部良性肿瘤患者经支撑喉镜联合喉内镜手术的治疗效果优于单纯支撑喉镜手术的结论相吻合。

综上所述，咽及喉腔良性病变采用支撑喉镜联合喉内镜治疗的临床效果良好，优于单一的支撑后镜治疗效果，建议临床广泛使用支撑喉镜联合喉内镜下切除治疗患者咽喉部良性病变。

参考文献

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[2]张志斌,赵智杰,南志勇.支撑喉镜联合鼻内镜声带良性肿物切除49例临床疗效[J].中国药物与临床,2019,19(13):2201-2202.

[3]马莉, 高明, 郭惠萍,等. 支撑喉镜下咽喉部良性肿物切除术的临床应用[J]. 当代医学, 2017(25):145-146.

[4]周醒.支撑喉镜联合喉内窥镜治疗喉部良性肿物的临床效果回顾性分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):65.

[5]郭焕萍,陆冬凌,陈翠芳, 等.支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果分析[J].吉林医学,2017,38(6):1076-1077.

[6]杨继新.喉部良性肿物行支撑喉镜联合喉内窥镜与支撑喉镜治疗的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(14):73-74.

[7]张星.支撑喉镜下喉肿物切除术的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2018,7(14):66-67.