妊娠期降压药如何选择

妊娠期降压药如何选择

孙震

沈阳市妇婴医院 辽宁 沈阳 110044

妊娠期高血压疾病为产科常见疾病。妊娠期高血压主要表现为血压升高，同时伴随蛋白尿或者水肿。对于妊娠期高血压如果不及时进行控制，则容易引起全身多脏器损害，严重患者甚至会出现抽搐、昏迷等，严重危及母婴健康。妊娠期高血压治疗目的为控制病情、延长孕周，尽可能保障母子安全。降压药能够有效稳定妊娠期患者血压水平，但是由于患者较特殊，因此需要严格选择降压药物，保证母婴安全。

妊娠期高血压会增加胎儿生长受限，胎盘早剥，急性心衰等并发症，会严重危及母婴健康。妊娠期高血压是孕妇和围产儿并发症和死亡的主要原因之一。因此对于妊娠期高血压应该引起重视，积极采取合适方法控制血压。适当对患者进行降压治疗，能够降低产妇心血管、肾脏神经系统等并发症，除外还会减少子痫风险，起到保护子宫胎盘和胎儿血循环等作用。根据《妊娠期高血压疾病诊治指南》规定降压药物治疗适应收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg的产妇。收缩压≥150mmHg和舒张压≥100mmHg的非严重高血压也建议及时进行降压治疗。妊娠期高血压患者身体状况不同，对应的降压目标血压范围也应该有所不同。孕妇如果未发生脏器功能损坏，收缩压则应该控制在130至155毫米泵柱。舒张压则需要控制在80至105毫米泵柱。孕妇合并脏器功能损坏，收缩压则应该控制在130至139毫米泵柱。

与普通高血压患者相比较，妊娠期高血压患者具有特殊性，在选择降压药物时应该考虑患者血压状况外，还需要充分考虑药物对母胎的安全性。目前妊娠期高血压将要降压药物一般有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴等。其中拉贝洛尔为一种甲型肾上腺受体阻断剂和乙型肾上腺受体阻滞剂，用于治疗高血压，能够放缓窦性心律，减少外周血管阻力。将此药应用于治疗妊娠期高血压显效较快，不会引起血压过低或者反射性心动过速。硝苯地平为一种二氢吡啶类钙拮抗剂，应用于治疗妊娠期高血压降压作用较快，存在轻微头痛、心悸类不良反应。甲基多巴为一种中枢性降压药物，能够使外周的交感神经受抑制，从而抑制对于心、肾、周围血管交管冲动的传输，同时周围血管阻力以及血管肾素活性也降低，从而达到降低血压的效果。此药妊娠期使用效果较明显，但是也存在轻微嗜睡、便秘、口干等不良反应。如果在口服治疗后血压控制效果不理想，则可以采取静脉用药，比如：硝酸甘油、酚妥拉明等。硝酸甘油能够直接松弛血管平滑肌，促使周围血管舒张、外周阻力减小，心脏负荷减轻。主要作用于合并心力衰竭和急性冠状动脉综合征时高血压危象的降压治疗。酚妥拉明为一种有机化合物，能够迅速促使周围血管扩张，降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环，对心脏具有兴奋作用，促使心肌收缩力增加。硫酸镁具有解痉作用，通常与降压药一起治疗，硫酸镁主要用于控制子痫抽搐和防止再抽搐，预防伴严重表现子痫前期发展成为子痫，伴严重表现子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或者产后子痫。对于未足月胎儿，硫酸镁可以保护神经系统发育。妊娠期高血压一般不采取利尿剂降压，防止血液浓缩，

有效循环血量减少和高凝倾向。除外也尽量不采取哌唑嗪、阿替洛尔治疗。血管紧张素转换酶抑制剂不能应用于治疗妊娠期高血压。血管紧张素转换酶抑制剂极容易导致胎儿畸形。

降压治疗过程中需要妊娠期高血压疾病是多因素发病，个体差异性较大，因此对具体治疗方案需要引起重视，应该根据医生建议严格用药。除外存在妊娠计划的慢性高血压患者应该尽量就医，根据医生综合评估，应用降压药物。在应用降压药物治疗过程前应该仔细阅读药品说明书以及孕妇和哺乳期妇女用药内容。同时还需要严格遵守服药标准，避免造成血压波动较大。用药治疗期间还需要加强对孕妇血压监测，时刻注意血压变化，保证孕妇用药安全。在应用降压药物治疗期间，还可以积极采取护理干预。比如：适当进行运动，保持良好的饮食习惯、保持良好的心理状态等。

综上所述，妊娠期高血压是导致产妇早产、低出生体重等不良出生结局以及围产儿死亡厄重要原因，因此为保证产妇各胎儿生命安全，应该积极进行血压控制治疗。由于妊娠期高血压疾病较为特殊，因此对降压药物治疗选择上应该引起高度重视，积极就医，根据医生建议标准服用降压药物。除外还需要加强对自身血压变化监测。