自身免疫性胰腺炎(AIP)患者血清IgG4的动态变化及其临床意义

自身免疫性胰腺炎 (AIP)患者血清 IgG4的动态变化及其临床意义

邵明月

吉林大学基础医学院 130021

摘要：目的 探究自身免疫性胰腺炎（AIP）患者血清IgG4的的动态变化与临床意义。方法 挑选院内2019年1月-2020年1月治疗的31例AIP病患作为此次研究对象，运用速率散射比浊法动态检验AIP病患血清中的IgG4水准，剖析其病程状况与医治前血清IgG4水准的联系。结果 有病症的AIP病患血清IgG4水准明显高于无病症的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.01）。胰腺弥漫性肿大的AIP病患血清IgG4水准明显高于节段性或者局灶性肿大的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.05）。合并胰腺外器官受累的AIP病患血清IgG4水准明显高于单纯胰腺受累的AIP病患，同时胰腺外受累器官种类越多，血清IgG4水准越高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 AIP病患血清IgG4水准与病情、疗效、复发、预后有着直接的联系，动态检验IgG4水准对评价病患实际状况、医治检测、复发检测与辨别预后有重要价值与作用。

关键词：自身免疫性 胰腺炎患者 血清IgG4 动态变化 临床意义

前言：自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种自由身免疫介导的特殊种类慢性胰腺炎1型AIP的IgG4有关病症（IgG4-related disease，IgG4-RD）在胰腺的局部体现，经常伴有胰腺外体现，比如硬化性胆管炎、涎腺炎、泪腺炎、腹膜后纤维化、淋巴结病、介质性肺炎与肾小管间质性肾炎等，糖皮质激素治疗效果突出，可是，容易二次出现^[1]。尽早、正确的评估并且与预测复发有利于分层治疗，最后能够改善预后，可是现阶段AIP二次出现的危险原因依旧不彻底清晰。血清IgG4水准检验已被普遍用在AIP与IgG4-RD的初期诊断与辨别诊断，可是在病症诊断中的运用少有研究，并且在效果监测、二次发病预测与预后中的作用研究仍不够完整。此次探究回顾性剖析31例AIP病患血清IgG4水准的改变与其和病症效果复发、预后之间的联系，希望为临床评估病症、治疗监测、预估二次发病与辨别预后带来方便使用的实验室证据。

1资料与方法

1.1一般资料

挑选院内2019年1月-2020年1月治疗的31例AIP病患作为此次研究对象，其中男性25例，女性6例，年纪40-63岁，平均年纪（46.78±2.31）岁。诊断指标：AIP的诊断满足2010年国际胰腺病协会设计的《I型AIP诊断指标共识》：（1）MRI或者CT体现胰腺弥漫增大带有延缓加强、节段性或者局灶性增大带有增强。（2）胰管造影可发现不带有近端拓展的长度或频发主胰管狭窄、不但有近端拓展的节段性或局灶性主胰管狭窄。（3）血清IgG4＞1.35g/L。（4）其他器官被影响。（5）胰腺组织学最低存在3条经典体现、任意2条经典体现。（6）激素医治胰腺或者胰腺外病变的影像学体现在2周内缓解。根据是否存在梗阻性黄疸、腹痛、腰背痛、体重下降体现，划分为有病症者与无病症者。

1.2方法

早晨空腹采集3ml静脉血导入真空分离胶促凝管中，放置30min，3000r/min离心20min，分离出血清，放置于2-8℃储存待检。运用速率散射比浊法动态检验AIP病患血清中的IgG4水准。依据说明书由专业人士进行操作。血清IgG4浓度正常数值为0.03-2.0g/L。

1.3医治效果评估指标

临床病症体征改善，实验室检验基本稳定，且影像学证实肿大脏器还原到正常水准，则认定为临床缓解，临床体现、实验室与影像学检验明显缓解，则认定为临床改善。未符合上述状况则认定为医治无效。

1.4统计学处理

运用SPSS25.0软件开展统计学剖析。计数资料采用%呈现，两组对比运用Fisher确切概率法。满足正态分布与方差齐性的计量资料采用s±x呈现，两组对比应用独立样本t检验或者单因素方差剖析，偏态分布的计量资料采用M（Q1,Q3）呈现，两组对比运用Mann-Whitney U检测。一致性检测运用Kappa检测。以P＜0.05为差异具备统计学意义。

2结果

AIP病患病情程度与医治前血清IgG4水准的联系

有病症的AIP病患血清IgG4水准明显高于无病症的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.01）。胰腺弥漫性肿大的AIP病患血清IgG4水准明显高于节段性或者局灶性肿大的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.05）。合并胰腺外器官受累的AIP病患血清IgG4水准明显高于单纯胰腺受累的AIP病患，同时胰腺外受累器官种类越多，血清IgG4水准越高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 AIP病患病情程度与医治前血清IgG4水准的联系

3讨论

AIP病患受影响器官组织之中能够看见海量IgG4阳性浆细胞浸泡,并且血清IgG4水准上升，可是现阶段IgG4在AIP发病体系中的效果还不确切。目前认为, AIP病患对未知触发因素出现继发性反应,引起海量的IgG4阳性浆细胞持续浸润，然而这些IgG4阳性浆细胞能够向血液中不断、海量的分泌IgG4,导致AIP病患血清IgG4水平递增^[2]。所以，血清IgG4上升作为AIP的主要体现，其动态改变反馈了受影响器官组织中IgG4阳性浆细胞浸泡水平的动态变化,能够以此为AIP初期判断、辨别判断、病情严重程度、疗效估测、预测二次发病和辨别预后的关键性标准。现阶段不同研究证实AIP中血清IgG4敏感性为50%- 90% AIP病患血清IgG4水平均显著上升,敏感性高达100%，思考和此次研究中AIP病患都隶属1型AIP相关。血清IgG4水准反馈了体液免疫系统活性,能够用来评价异常体液免疫状况和胰腺及胰腺外器官组织炎症严重水平的相互联系。此次研究成果证实，医治前血清IgC4水准与AIP病患是否存在梗阻性黄疸、腹痛、腰背痛、体重减少等病症、胰腺恶化水平、胰腺外器官组织受影响水平相关，且胰腺恶化与胰腺外器官组织受影响水平越高,血清IgG4水准越高^[3]。这证实IgG4水准不单单是AIP重要的血清指标,还能够估测其病症严重水平，给设计AIP及IgG4-RD医治方法带来借鉴参考^[4]。

此次研究成果证实，有病症的AIP病患血清IgG4水准明显优于无病症的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.01）。胰腺弥漫性肿大的AIP病患血清IgG4水准明显优于节段性或者局灶性肿大的AIP病患，差异具备统计学意义（P＜0.05）。合并胰腺外器官受影响的AIP病患血清IgG4水准明显优于单一胰腺受影响的AIP病患，同时胰腺外受影响器官种类越多，血清IgG4水准越高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。这证实血清IgG4水准改变满足胰腺与胰腺外受影响器官CE影像学状态改变趋势，能够作为AIP与IgG4-RD医治效果监督标准。

依上，AIP病患血清IgG4水准和病症、医治效果、二次发病与预后关系密切。动态检测血清IgG4水准改变，有利于AIP病患的病情观察、疗效观察、二次发病预估与预后辨别，值得临床广泛运用于推广^[5]。可是由于此次研究是回顾性研究，同时样本数量不足较少，收集的病例都是I型AIP病患，未来还需要大样本、多中心的前沿性临床探究来进一步表明，同时还必须与临床、病理学、影像学标准相结合开展检验来充分提升诊断效果与预估作用。

参考文献：

[1] 林贤超, 黄鹤光, 陈燕昌,等. 自身免疫性胰腺炎的诊治及外科手术价值研究[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(03):64-68.

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[3] 夏长胜, 樊春红, 王辉. 血清IgG4和IgG4/IgG比值诊断Ⅰ型自身免疫性胰腺炎的最佳临界值及性能评价[J]. 检验医学, 2019(4):322-326.

[4] 刘铮. Treg细胞mTOR通路活化及不同血清IgG4水平在IgG4相关性疾病中的临床意义[D]. 天津医科大学, 2020.

[5] 张晓丽, 杨沛沛, 钱林学. IgG4相关自身免疫性胰腺炎的超声表现及特征分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2019(19).