重症脑卒中患者采用右美托咪定的临床效果怎么样

重症脑卒中患者采用右美托咪定的临床效果怎么样

付小林

广安市华蓥市人民医院 四川广安 638600

脑卒中是一种常见的脑部血管疾病，在临床医学上又被称为“中风”，病情发作速度较快，会导致患者大脑区域的神经功能受到损伤，进而引发患者出现偏瘫的症状。根据相关数据统计，我国目前已经有8000万以上的脑卒中患者，每年脑卒中患者更是以百万以上数字递增。脑卒中患者中有近九成左右的患者出现功能障碍的状况，其中以上肢功能受到影响的患者比例最大，上肢功能障碍恢复较为困难，并且预后效果较差，严重降低了患者的生活质量，影响了患者的日常生活能力。但是人们对于脑卒中治疗方面的一些小知识还是不够了解的，于是本文就针对重症脑卒中患者采用右美托咪定的临床效果进行一下详细的阐述。

一、脑卒中患者“四高”

1.1脑卒中患者的高发病率：

全世界，一年之内脑卒中的发病率能够达到140/10万-200/10万，而且据调查，脑卒中的发病率东方人要比西方人高很多。根据世界卫生组织的数据调查显示，中国人脑卒中发病率要高于世界的发病率，这是一个非常可怕的数据。

1.2脑卒中患者的高致残率：

根据调查研究显示，大约有62.16%-70%心脑血管的患者在经过治疗之后会导致机体的功能出现障碍或者患者会出现残疾的情况，大概有50%的病患在治疗之后生活不能够自理。这会给患者及其家人带来严重的生活负担，更加会造成严重的经济负担。

1.3脑卒中患者的高复发率：

根据国外一些权威的医学卫生组织和社区居民的调查结果显示，脑卒中患者在治疗之后的一年之后复发率能够达到6%-13%。

1.4脑卒中患者的高死亡率：

根据我国的第三次居民死亡原因的调查结果显示，心脑血管疾病的致死率已经超过了呼吸系统疾病的致死率，已经成为了国内致死率最高的一种疾病。是人们健康可怕的杀手。

二、脑卒中偏瘫患者会产生的症状

偏瘫急性期，患者大多会呈现出比较迟缓的状态。在这一阶段，患者的肢体体位如果处于不恰当的状态，那么将会对患者早期的康复产生消极的影响。一些患者会产生肩关节半脱位的现象；也会有一些患者关节四周的软组织会受到损伤；更严重的情况下，患者还会由于长时间的体位错误而导致患者的关节出现挛缩僵硬的现象，这会加重患者侧边的偏瘫痉挛模式。在急性期的患者，如果肢体体位摆放正确，这不仅能够有效的抑制患者偏瘫痉挛的现象，还可以控制患者关节半脱位的不良现象。在初期引导患者进行一般的肢体运动，对于患者整体的康复治疗具有更加积极的作用，能够防止一些并发症的产生，这对于患者的高效治疗具有重要的意义。

患者如果卧位错误，比较容易受到损伤的骨和关节有：肩胛骨、足跟等；肘关节的错误卧位会导致患者的耳朵、股骨大转子、肩部的关节等受到损伤；患者的膝关节外部、肋骨等也会受到不同程度的损伤；外踝俯侧卧位会导致患者的脸部、阴部、乳房等等一些部位受到不同程度的损伤。

三、右美托咪定药理学特性

右美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动药，作用在患者的中枢神经系统以及外周神经系统中的α2受体，能够起到一定的药理作用。而应用右美托咪定，可以直接作用在蓝斑核α2受体和激动内源性的促睡眠通路，产生镇静、催眠作用，保证患者可以维持非快动眼的Ⅲ期自然睡眠状态。其产生镇静催眠状态，主要的特点是患者能够被刺激或者语言唤醒，在镇静催眠的过程中，一般不会导致呼吸抑制，同时具有对心、脑、肾等器官功能的保护作用。

四、右美托咪定应用在重症脑卒中的临床效果

右美托咪定属于一种新型的镇静药物,其主要用在麻醉与ICU的研究，临床应用也越来越多，大部分都集中在ICU之中，包括机械通气撤机的患者。目前在脑卒中患者镇静的研究与应用中较多。在对患者进行治疗的时候，采取右美托咪定与阿片类药物联合应用，这样既可以有效的增强阿片类药物自身的镇痛作用，又能够进一步减少阿片类药物的用量，并且可以预防阿片类药物过量应用导致的不良反应。由于右美托咪定具有着血流动力学稳定作用，还可以有效的降低患者出现术后躁动、恶心、呕吐的发生的概率。所以，长期应用阿片类药物的患者，如果没有发生明显的撤药反应，就可以采取右美托咪定治疗。

ICU中所收治的脑卒中的患者，大部分表现为脑出血量多，脑梗死的面积比较大，患者的病情危重，需要进行严密的监测。对病情变化进行严密监测，对患者的病情做好评估，这样能够为相关的治疗提供解决的策略。右美托咪定属于比较新型的高选择性α2-肾上腺素受体激动药物，其有着良好的理化特性和药代动力学的特点，在药理作用方面，能够保证其成为与上述标准的镇静药物相符合的理想镇静药物。在ICU进行机械通气的患者常给予0.2-0.7ug/kg.h（常用0.4）泵注，一般不超过72小时，能够缓解患者的焦虑与烦躁情绪，使患者能够舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。

右美托咪定有一定的镇静、镇痛、催眠与抗焦虑方面的作用。其可以通过内源性的促睡眠途径，将镇静效果充分发挥出来,其主要是作用在蓝斑核内中的α2A 的亚型，而蓝斑核属于大脑内负责对觉醒与睡眠进行调节的非常关键的部位。相关的研究表明， α2肾上腺素受体激动剂可以进一步引发并且维持患者呈现非快速动眼睡的状态，并有镇静及催眠的作用，采取这种治疗方式，患者可以被肢体刺激及言语所唤醒，而不会出现呼吸抑制。