青少年乳腺肿瘤临床病理分析

青少年乳腺肿瘤临床病理分析

许会影，穆为民

北京市顺义区妇幼保健院 100000

北京儿童医院顺义妇儿医院，乳腺中心 北京顺义 100300

摘要：目的：分析青少年乳腺肿瘤临床病理特点，为其诊治提供更多依据。方法：整理2015年-2021年间北京儿童医院顺义妇儿中心收治的26例青少年（≤18岁）乳腺肿瘤的相关数据，总结青少年乳腺肿瘤的临床病理特点。结果 26例青少年女性乳腺肿瘤多为可触及的无痛性肿块，多为单发，肿瘤较大。手术共获得31例组织标本，术后病理证实大多数为乳腺纤维腺瘤61.3%，其次为良性叶状肿瘤22.6%，幼年性纤维腺瘤12.9%及乳腺分泌型癌3.2%。中位随访16月，均未见复发、转移。结论：青少年乳腺肿瘤多为良性肿瘤，手术切除可获得良好疗效。

关键词 青少年 乳腺肿瘤 诊断 治疗

青少年乳腺肿瘤并不常见，一旦发生会引起青少年及其家庭的高度焦虑。为更好的指导青少年乳腺肿瘤诊断和治疗，现就北京儿童医院顺义妇儿医院2015年至2021年诊治的26例乳腺肿瘤资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1. 1. 研究对象 本研究共纳入26例女性患者，确诊年龄在11～18岁，中位年龄16岁。所有患者均已月经来潮，月经初潮年龄在9～15岁，中位年龄为12岁。从发现乳腺肿块至手术时间为20天～8年，中位时间为12月。

   2. 临床表现 大多为可触及的无痛性乳房肿块。乳腺彩超提示低回声肿块，形态较规则，边界清楚。绝大多数为BI-RADS 3类。单发肿物15例，双乳单发4例，单乳双发1例，多发肿物（3个及以上）6例。左乳肿物10例，右乳7例，双乳9例。彩超提示肿瘤大小（若非单发记最大肿瘤大小）为2.2cm~17.5cm，平均为4.7cm，中位大小3.9cm。

   3. 病理特点 26例患者中19例行粗针穿刺活检术，共获得穿刺组织23例。结果显示，乳腺纤维腺瘤13例，其中9例术后为纤维腺瘤，3例为良性叶状肿瘤，1例为幼年性纤维腺瘤。纤维上皮性肿瘤7例，其中3例术后病理为良性叶状肿瘤，3例为纤维腺瘤，1例为幼年性纤维腺瘤。分泌性癌1例，术后病理一致。乳腺腺病1例，术后病理为纤维腺瘤。乳腺组织伴导管扩张1例，术后病理为纤维腺瘤。剩余未穿刺的7例患者，1例患者行双肿物切除术，故获得8例肿瘤组织样本。术后病理为分别为纤维腺瘤5例，良性叶状肿瘤1例，幼年性纤维腺瘤2例。术后病理提示纤维腺瘤比例为61.3%（19/31），良性叶状肿瘤22.6%（7/31），幼年性纤维腺瘤12.9%（4/31），乳腺分泌型癌3.2%（1/31）。纤维腺瘤大小在1.4～9cm，平均大小3.48cm。良性叶状肿瘤大小在2.5～13cm，平均大小5.26cm。幼年性纤维腺瘤大小3-5cm，平均大小3.50cm。乳腺分泌型癌大小2.0cm。

   4. 治疗 对于穿刺为乳腺腺病或乳腺纤维腺瘤的患者采取肿物切除术，大多数（64.5%）标记切缘，以确保切缘阴性。对于穿刺为乳腺癌的患者行前哨淋巴结切除术+保乳术。所有的患者均术程顺利。术后病理均提示切缘阴性。

   5. 预后 26例患者中有有6人失访，随访时间3月～55月，中位随访时间16月。所有良性肿瘤随访期间均未见复发。分泌性乳腺癌患者随访28月，未见复发。

2. 讨论

青少年女性乳房正处于发育阶段，体内性激素的激增可能会影响乳腺肿瘤的生长。青少年乳腺肿瘤并不常见。其乳腺肿物大多数可以触及，因此有研究推荐乳房自我检查[1]。随着时间的推移，生理性肿块可自行消失。若肿块增大或出现症状，则需要治疗[2]。

本研究中共纳入26例青少年女性，诊断中位年龄为16岁，初潮中位年龄为12岁，肿瘤均发生在月经初潮后。这与Ross et al.的研究一致[3]。Ross et al.研究中乳腺纤维腺瘤占63.0%（34/54），与本研究比例相似。但其叶状肿瘤为37.0%（20/54），且1例为交界性，1例为恶性，其比例高于本研究。这可能纳入人种不一致或纳入样本量较少、偏倚较大有关。另外李靖若等人的研究显示，在37例10-14岁儿童中，乳腺纤维腺瘤为31例，占比较高，导管内乳头状瘤5例，幼年性纤维腺瘤1例，恶性肿瘤3例，其中2例为恶性叶状肿瘤。这与本研究不太一致。在本研究中14岁以下共10例患者，其中4例良性叶状肿瘤，3例为纤维腺瘤，2例幼年性纤维腺瘤，1例乳腺分泌型癌。似乎年龄越小，叶状肿瘤发生率越高。但该研究样本量较小，仍需更大样本量的研究加以证实。

本研究中确诊一例分泌型乳腺癌，为13岁女性，行右乳癌保乳术+前哨淋巴结切除术，至今未见复发。有研究显示该类乳腺癌常发生在儿童，预后较高[4]。

青少年乳腺肿瘤多为良性肿瘤，可密切观察肿瘤变化，若发现增大或出现症状可行穿刺，必要时行手术治疗。手术切除肿瘤疗效较好。因穿刺病理与手术病理并不完全一致，建议对切缘行病理检查。

参考文献

[1] D.P. Goldstein, V. Miler, Breast masses in adolescent females, Clin. Pediatr. (Phila.) 21(1) (1982) 17-9.

[2] 李.李.圈. 李建章, 儿童乳腺肿块的诊断与治疗, 中华医学杂志 (2008).

[3] D.S. Ross, D.D. Giri, M.M. Akram, et al., Fibroepithelial Lesions in the Breast of Adolescent Females: A Clinicopathological Study of 54 Cases, Breast J 23(2) (2017) 182-192.

[4] T. Soyer, İ. Yaman Bajin, D. Orhan, et al., Secretory breast carcinoma in a 6-year-old girl: mastectomy with sentinel lymph node dissection, Pediatr. Surg. Int. 31(7) (2015) 677-81.