烟雾病行颅内外血管重建术患者的围术期护理干预措施

烟雾病行颅内外血管重建术患者的围术期护理干预措施

张柳 冯维

成都市龙泉驿区第一人民医院 神经外科 四川成都 610000

摘要：目的 烟雾病行颅内外血管重建术患者的围术期护理干预措施。方法 对本科收治的1例烟雾病行颅内外血管重建术患者进行围术期护理。结果 经过系统治疗及围术期护理后，患者体征平稳，无恶心、呕吐、腹痛等情况，且神志清楚，恢复良好。结论 围术期护理干预可在烟雾病行颅内外血管重建术患者中发挥重要作用。

关键词：烟雾病；颅内外血管重建术；围术期护理干预

烟雾病又被称为脑底异常血管网病，此病在临床上较为少见，且病因不明，临床罹患此病的患者会出现慢性脑血管狭窄或闭塞性病变。该病目前并无有效的内科治疗方法，故而临床多会应用外科手术治疗，以确保患者的颅内外供血可以达到平衡，并减少烟雾状血管的形成，从而降低患者发生脑梗死的风险^[1]。而在治疗的过程中，护理工作是否有效通常会对患者的预后恢复带来直接影响^[2]。现将本例患者的资料以及相关护理措施报道如下。

1.临床资料

患者，男，56岁，因“记忆力下降，大小便失禁，动作缓慢进行性加重1个月”于2021年6月25日08时39分入院。患者1个月前在无明显诱因情况下，出现记忆力下降、动作缓慢，伴大小便失禁，反应迟钝，行为幼稚，左下肢麻木等改变。

既往史：家属主诉患者无药物、食物过敏史，遗传病史。入院查体：小便常规+尿沉渣分析：葡萄糖3+55(mmol/L)；肝肾功+血脂+电解质+同型半胱氨酸：葡萄糖测定12.22(mmol/l)↑；糖化血红蛋白A1C测定12.70(%)↑；心脏彩超：无异常；腹部彩超：存在肝回声密集；泌尿彩超：存在前列腺结石；头颈部CTA：两侧大脑后动脉粗大，分支血管增多，两侧眼动脉增粗，颅底异常血管网明显迂曲增多。头部+颈椎MRI：颅内散在异常信号。

入院后予抗血小板、抗痴呆、抗帕金森、脱水、降血糖等治疗。患者有手术指征，于2021年7月5日转入神经外科治疗。并于8月8日在全麻下行“显微镜下电生理监测颅外内动脉搭桥术，颅内血管重建术，颞肌颞浅动脉贴敷术，脑脊液漏修补”治疗。

2.护理方法

2.1 术前护理 ①术前1d安抚患者家属情绪，确保患者充分休息；②术前指导患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，以提高患者抵抗力与术后组织修复能力；③术前进行常规术前检查，包括术前血、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等，常规准备肝素钠注射液1支，亚甲蓝注射液1支备用；④术前1d做好备皮，剃头后用肥皂水清洗头皮，期间注意患者保暖，避免感冒，清洗过程中注意动作轻柔，防止对手术造成影响。

2.2 术中护理 密切观察并记录患者生命体征、瞳孔等情况，重点观察患者血压变化，避免血压过低所致脑血流不足。同时术中注意患者保暖，并应用电热毯，行常规术中配合，严格遵守无菌操作原则。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理 ①术后对患者实施镇痛镇静，呼吸机辅助呼吸，按照医嘱应用甘露醇、速尿降颅内压，丙戊酸钠、左乙拉西坦抗癫痫，头孢呋辛、头孢曲松抗感染，氨溴索祛痰，倍他乐克、比索洛尔控制患者心率。②注意观察患者体征、敷料情况，确保收缩压维持在130-140mmHg，观察刀口有无渗血情况，若有渗血需及时告知医生。

2.3.2 卧位护理 全麻术后24h，确保患者绝对卧床休息，适当抬高床头12-30°，创面朝上，避免压迫，以促进静脉回流，减轻脑组织水肿，降低颅内压。

2.3.3 饮食护理 术后8h禁食、水，患者昏迷期间采用鼻饲管保证患者营养。待患者鸣音恢复后可协助患者饮用少量温开水，每1h喂水1次，连续2次无呕吐现象后，协助其食用流质食物。第2日指导患者家属食用易消化食物，每日汤水量控制在2000mL左右，以确保血液循环。饮食逐渐过渡至半流质饮食，期间注意管道护理、口腔护理。

2.2.4 康复护理 患者可进行简单活动后，指导患者每日进行床上肢体被动活动，指导其适当咳嗽，待其可自主行走后，可指导其进行坐位、床边活动，每次3-5min，同时指导家属搀扶患者于床边、走廊活动。

2.2.5 并发症护理 此例患者因病情较重缘故，术后相继并发脑出血、脑梗塞、癫痫发作、肺部感染加重等严重并发症。对此，医护人员配合临床进行血压控制，并加强吸痰护理，同时按医嘱进行抗感染治疗。另因患者存在营养不良，所以需加强对患者的营养支持，以促进其恢复。

3.结果

经过系统治疗及围术期护理后，患者体征平稳，无恶心、呕吐、腹痛等情况，且神志清楚，恢复良好。

4. 讨论

烟雾病属于慢性缺血型脑血管疾病的范畴，临床罹患此病的患者需要及时接受治疗，以降低疾病对患者的影响，而颅内外血管重建术则为此病治疗的常用术式，其可以在患者的治疗中发挥重要的作用^[3]。但就临床实践而言，实施此术式的患者术后并发症较多，稍有不当便可能影响到患者的生命安全，因而对患者进行有效的围术期护理就显得尤为重要。其中，临床在对此类患者进行术前护理时，应完善术前准备，以此为患者的手术开展奠定基础。而术中护理除要进行常规配合外，还应注意对患者的体征观察，并注意患者的术中保暖等。最后在术后护理上除进行基础护理外，应对患者可能出现的并发症进行积极预防，并配合临床对患者的并发症进行处理。此外还要注意饮食、卧位、康复护理的实施，以此来循序渐进式地促进患者恢复。大量临床报道指出

^[4]，此类患者的围术期护理同患者的预后恢复密切相关，故而应结合患者病情强化护理工作的开展。

本研究通过积极的临床治疗以及护理后，患者体征得以平稳，且神志意识完全恢复，故而患者可以出院回家休养，并定期接受康复理疗。因此，在此类患者的干预中施以围术期护理干预的方法，可保证患者的围术期安全，并促进患者的恢复。

参考文献：

[1]翟晓雷,茅磊,王汉东.烟雾病联合血管重建术后可逆性神经功能障碍的预测因素[J].临床神经病学杂志,2020,v.33(2):49-53.

[2]段宇,徐斌,毛仁玲,等.相位对比磁共振成像定量评估烟雾病患者血管重建术前后血流动力学[J].国际脑血管病杂志,2020,28(3):185-190.

[3]游潮,刘翼,郭睿.进程崎岖,前途广阔-颅内外血管搭桥术治疗非烟雾病性慢性脑缺血的研究现状及展望[J].中华神经医学杂志,2021,20(3):217-222.

[4]马继伟,赵新利,赵树鹏,等.成人缺血型烟雾病的联合脑血运重建术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2020,v.25(1):43-44.