微信“5E”康复护理模式在慢性心力衰竭患者合理控制钠盐摄入中的应用项目

微信“ 5E”康复护理模式在慢性心力衰竭患者合理控

制钠盐摄入中的应用项目

王琳

十堰市人民医院 湖北省十堰市 442000

摘要：目的探讨微信“5E”康复护理模式对稳定期慢性心力衰竭患者合理控制钠盐摄入的影响。 方法本研究选取2020年1月至2021年6月间131例 CHF患者为研究对象，随机分为研究组66例以及对照组65例。对照组在常规门诊复诊，研究组给予5E康复护理6个月。24小时尿钠在钠盐控制中的效果评价及再次入院记录。结果随访12个月，对照组23例控盐效果较好(35.4%)，研究组53例(80.3%)控盐效果较好；对照组10例(15.4%)在出院一年内再次入院，研究组3例(4.5%)再次入院。差别有统计学意义(P<0.05)。结论微信5 E康复训练可提高稳定期慢性心力衰竭患者合理控制盐的效果，减少住院次数，值得借鉴和推广。

关键词：微信；康复护理；慢性心力衰竭；钠盐

在21世纪，慢性心力衰竭是两大常见心血管疾病之一。CHF的心血管事件与尿钠排出呈 U型相关^［1］。通常情况下，尿钠排出量为4~6 g/D，尿钠排在7 g/D或≤3 g/D时，会导致心衰恶化，心血管疾病死亡率增加，再次入院的几率增加。所以，钠盐的摄入应控制在合理的范围内。但 CHF患者对钠盐摄入量控制的依从性较差，多数患者缺乏相关知识和方法^［2］。定期继续护理可提高病人的依从性，但其局限于国内医务人员、财力、物力不足，难以普及。伴随着信息技术的发展，微信、即时通信成为了方便的信息手段，能很好地搭建医患互动的平台。国际康复协会提出并推广了“5 E”康复护理模式^［3］。主要包括：鼓励、教育、锻炼、就业、评价等，帮助病人获取相关知识，树立良好的态度，促进康复。实施“5 E”模式，电话随访在脑出血病人的持续护理中应用“5E”模式^［4］，结果表明，5E康复训练可改善脑出血患者的运动功能、自我管理能力及生活质量。本文以微信平台为信息媒介，研究微信“5 E”康复模式对控制盐摄取慢性 CHF患者钠摄取量的影响，并提供研究支持，以便更好地管理 CRF患者。

1 对象与方法

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   2. 研究对象 抽样调查选取2020年1月至2021年6月，在我科接受诊断及治疗，符合条件131例 CHF患者为研究对象，纳入标准：符合 CHF诊断标准，纽约心脏协会纽约心脏协会NY-Ha分类Ⅱ~Ⅲ级^［5］；年龄18年；能使用智能手机，有一定的理解和沟通能力。排除标准：6例急性心肌梗塞患者在几个月内合并有其它需要严格控制钠摄入量的疾病，如终末期肾病、并发其他严重疾病，如恶性肿瘤等，参加者不同意本研究75例，女性56例，年龄37~88年，平均值(64)。5±7.3)年。所有受试者，经研究所伦理委员会批准，均获同意。

   3. 研究方法

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      2. 研究分组以及一般资料收集 采用随机数字表法将被试分为对照组65例和研究组66例。对病人的一般临床资料进行记录，包括性别、年龄、文化程程、婚姻状况、家庭经济状况、职业状况、病程及 NY– HA分级等。治疗组按常规在门诊复查，通过门诊接受健康教育^［6］，根据电解质化验结果及具体病情调整钠盐的摄入及药物情况。根据上述结果，研究组给予微信5 E康复护理。参与的时间均为6个月。

      3. 微信“5E”康复护理方案的实施过程 研究小组给予微信“5 E”康复护理，护理方法常在常规护理的基础上，给予微信“5 E”康复护理。微信5 E康复护理主要以微信为媒介，为患者推送教育、鼓励、活动、工作、评价等相关图片、动画、视频、音频等信息，达到帮助病人获取相关知识、树立良好态度，从而促进康复的目的^［7］。每周重复教育、鼓励、锻炼和工作一次，评估４ 周进行一次，必要时打电话联系。设立医学微信群方便沟通。

      4. 观察指标 (1)钠盐控制效果评价：出院后每3个月随访1次，共计12个月，以评价所有研究对象对钠盐的控制效果。采用24 h尿钠法作为钠盐控制效果的评价指标。取样方法：早上8:00排空膀胱，弃去尿液。此时开始计时，至次日早上8:00排尿，将24 h排出的尿液全部贮存。样品送交检验科，采用全自动生化分析仪检测。24 h尿钠排出量4~6 g是一种良好的钠盐控制效果[1–3]。(2)病人再入院率：随访两组病人在出院12个月内因心力衰竭加重入院，随访方式以住院随访、门诊随访为主，辅以微信随访和电话随访。

   4. 统计学处理 使用SPSS16.0做统计分析，计量资料用x±s或中位数表示，计数资料用例数和百分率（％）表示，采用t检验或χ２检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义,。

2 结果

2.1 两组患者的基线情况比较 两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状态、家庭经济水平、职业状况、病程和NYHA分级等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者合理控制钠盐摄入的效果比较 干预6个月、随访3个月、随访6个月、随访9个月、随访12个月后，两组控盐效果良好所占比例均有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者再入院率比较 在出院后１年内对照组有10例（15.4％）再入院，研究组有3例（4.5％）再入院，两组之间存在显著统计学差异P＝0.38。

3 讨论

心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，碱摄取应<2 g="">。但是，在目前的研究中，尿钠的排出量与心血管事件呈 U型关系，尿过高或过低，钠的排出都会增加心血管事件。所以，对于慢性安定期心衰患者，国内指南提倡严格限制钠盐的摄入。由于饮食习惯的影响，对健康缺乏认识，国内一般控制钠盐摄取困难。每日摄入超过95%的钠是通过尿液排出的。用钠作为钠盐摄取量的标准。据研究^［8］，导致慢性心力衰竭患者再住院的最普遍原因是容量负荷过大，容量负荷过大的主要原因是钠摄入过多。钠限制饮食对慢性心衰的治疗非常重要。因此，专科护士采取了有效的护理模式。对慢性心衰患者控盐效果的影响。

既往研究结果显示，6个月内是行为矫正的最短时间，因此，本研究确定微信“5 E”康复训练时间将为6个月。5 E康复护理模式由激励、教育、迁移、工作、评价五部分组成。本文对两组病人进行比较。在出院1年后，尿钠结果，证实微信“5 E”恢复正常。可改善长期盐摄入对心衰患者的影响。长期接受自控钠盐管理的心衰患者，控制钠盐摄取观念和行为已融入日常生活。。国内学者采用5 E康复训练法，对腹膜透析患者水盐吸收依从性进行研究，结果表明，应用5 E康复训练模式可明显改善腹膜透析患者对水盐摄取依从性不足的问题。然而，与本篇文章所述的疾病不同，但“5E”康复护理能提高控盐效果。本研究通过对两组病人同时随访再入院率，研究组明显低于对照组，证实微信“5 E”康复护理可通过改善患者的控盐效果，维持心力衰竭的稳定性，减少住院次数，具有重要临床意义和卫生经济学意义。本研究之护理经验为：「教育」是心衰病人控盐饮食的核心内容与基础，透过教育，让病人认识到控盐的必要性与重要性，充分认识合理控制钠摄入量的意义；「评估」是护患沟通的主要方式，也是持续改善与完善饮食计划的过程。「鼓励」、「运动」、「工作」作为从不同角度影响病人对疾病的态度，「鼓励」可增强病人战胜疾病的信心，「锻炼」则可培养病人积极向上的生活态度，「工作」是指力所能及的工作或家务劳动，反映病人对疾病的态度与态度。

总之，本文证实微信“5E”康复护理可以改善慢性心力衰竭稳定期病人合理控盐，减少住院次数，值得在护理工作中借鉴和推广。

参考文献

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［２］王丽华，朱健华，吴娟，慢性心力衰竭患者限盐饮食护理依从性的研究进展［J］．江苏医药，2014，40（17）：2055‐2057．
［３］罗怡欣，黄燕林，侯璐蒙等．5E康复护理模式在改善腹膜透析患者水盐摄入依从性中的应用［J］．广东医学，2017，38（3）：491‐494．
［４］高欣，毕清泉，王盼盼．慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性影响因素的研究进展［J］．中国实用护理杂志，2016，32（10）：789‐792．
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［６］贾楠楠，王亚东，杨丽．微信在社区慢性病患者管理中的应用［J］．中华医院管理杂志，2014，30（4）：292‐293．
［７］薛芬，鲁娟娟，杨朴，等．5E‐康复方案对脑出血患者出院后延续护理效果的影响［J］．中华现代护理杂志，2017，23（18）：2353‐2356．
［８］周莉莉．5E康复方案对脑出血患者出院后延续护理效果的影响［J］．中国保健营养，2017，27（33）：236‐237．