1例上臂输液港输液期间导管堵塞的护理体会

1 例上臂输液港输液期间导管堵塞的护理体会

化璐

泗阳县中医院，江苏 宿迁， 223700

[摘要]目的：总结分析1例胰腺癌患者上臂输液港发生堵管的原因及处理方法的护理经验。方法：采用三通管及尿激酶（浓度为5000U/ml）连接蝶翼针接头，三通管直端连接20ml空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管直端，然后迅速开放三通管侧端，5000U/ml的尿激酶因负压进入输液港导管，实现导管再通。结果：溶栓成功，导管再通，继续完成化疗。结论：该操作方法简单易行、安全可靠，值得推广。

[关键词]上臂输液港；堵管；溶栓；护理

上臂植入式静脉输液港是指经上臂贵要静脉或肱静脉植入静脉导管，输液港埋置于上臂皮下的一种输液装置^[1]，用于长期输注各种药物、血制品、完全肠外营养液等，主要适用于长期输液以及接受化疗的病人，具有使用时间长、并发症少、活动不受限、舒适度高等特点。目前临床上输液港的应用也日益广泛， 但如果后期不能有效维护或者冲封管不规范也会存在堵管、感染、破裂、血栓形成等并发症，严重时可导致输液港的提前拔除^[2]。2020年04月21日我院肿瘤科收住１例从外院带入植入式上臂输液港在输液期间导管发生堵管的患者，经过我们尿激酶溶栓治疗，导管再通得以保留继续化疗。现报告如下。

1.临床资料

患者，女，56岁，因“胰腺癌多发转移化疗后”于2020年04月21日在我院肿瘤科治疗，带入右上臂输液港。入院当天评估港体无翻转、周围皮肤无红肿、在无菌操作下插针后抽回血通畅。患者实验室阳性检验报告：血浆D-二聚体测定：1.24mg/L。23日排除无化疗禁忌进行第3周期化疗，化疗方案为：GT方案，具体为：吉西他滨1.6g+白蛋白紫杉醇200mg。25日10:45分床位护士巡视病房时，发现输液不滴，蝶翼针内有少量回血，立即用生理盐水20ml注射器回抽无回血，轻推有阻力，汇报护士长及主管医生，立即请静疗小组会诊，通过静疗小组会诊和主管医生讨论后，无溶栓禁忌症，遵医嘱给予尿激酶1:5000单位运用负压原理进行溶栓。经过三次的溶栓，液体输入通畅，患者顺利完成第3周期化疗。

2.原因分析

2.1护士因素

护士对病人病情评估不全面，该患者发生堵管后询问得知患者去卫生间用力排便20分钟，护士未能充分掌握患者的便秘病史。同时未做好相关健康宣教，未告知患者预防便秘及排便时的力度时间。输液期间巡视观察不到位，护士对输液港使用安全意识淡薄，重视度不够，导管使用不规范，使用黏稠性药物后未能按规范进行脉冲式冲管。

2.2患者因素

用力排便导致胸腔内压力过高。患者化疗后引起恶心、呕吐、疲乏无力等反应，进食进水量减少，血液黏稠及患者癌因性疲乏活动较少，使其血液流动缓慢，致血液瘀滞。置管后患者惧怕管道脱出使上肢随意性的自主活动受限，使其置管侧自主活动减少。患者血浆D-二聚体过高，血液处于高凝状态,患者对输液港的认知浅、依从性低，对导管的认同和理解有偏差。

2.3药物因素

患者使用抗肿瘤鸦胆子油乳药物，药液黏稠。

3.护理

3.1输液港堵塞后护理

导管堵塞处理具体方法：判断堵管后立即取下肝素帽，75%酒精严格消毒输液港导管接头，将三通管预冲5000U/ml尿激酶后连接输液港导管接头。侧端关闭后连接装有尿激酶的注射器，三通管直端连接20mL空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管直端，然后迅速开放三通管侧端，尿激酶液体通过负压进入输液港导管，保留30分钟，回抽仍未见回血，及时通知医生。按照此方法，本案例患者反复3次溶栓回抽血，第3次回抽时抽取到大约有1.5cm的细血栓，抽取5ml血液弃去，应用20ml生理盐水脉冲式冲管，经三次溶栓后，导管65分钟后恢复通畅。

3.2导管再次堵管预防对策

充分掌握患者病情，进行饮食指导，多食富含纤维素的食物，如麦类、豆类、蔬菜水果，防止再次用力排便引起返血造成堵管。及时了解排便情况，积极治疗患者便秘、恶心、呕吐症状，增加食欲。排便困难时需及时和医生沟通采取防治措施，必要时给予缓泻剂应用，缓解患者便秘情况。每班护士加强巡视，输液期间密切观察患者输液情况，日常生活中还应观察患者有无用力排便、剧烈咳嗽、过度使用置管侧肢体等现象。避免发生易引起胸腔内压力增加的动作。输注药物粘性和浓度较高时，使用20ml生理盐水脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。如果使用化疗药物静脉滴注的时间比较长，应该定期对导管进行冲洗，以免时间太长药物沉淀。告知家属在治疗间歇期注意患者的居家护理，提高患者输液港维护依从性。

3.3健康宣教

指导患者活动置管侧肢体，每天做握拳松拳运动，每次5-10分钟，3-4次/天。

促进血液循环。卧床休息时尽量减少对置管侧手臂的压迫，避免置管侧手臂提重物。指导患者多饮水，每日2000-3000ml。养成良好的睡眠和排便习惯。每日固定时间点排便，排便时正在输液可抬高输液瓶保证一定的压力，防止返血引起堵管，个别患者要持续不断地宣教，引起足够重视。

4.小结

静脉输液港的临床应用给长期化疗的患者提供了永久的静脉通道，导管堵塞是输液港带管期间常见的并发症，影响输液港的使用^[3]。发生导管堵塞，堵管后切忌暴力推注或冲管，否则易致导管破裂，或者港座与导管连接处锁扣松解。经过我们三次溶栓后，导管实现再通。堵管溶栓时要注意有无出血倾向，溶栓后防止再次堵管。上臂式输液港在我院较少见，必须由有资质的静疗专科护士进行维护，发生首例上臂式输液港堵管我们通过积极规范的处理，也加以重视，建立完善的输液港维护及相关并发症的处理流程及应急预案。在输液港使用过程中，应积极预防输液港相关性血栓，做到早发现、早处理，从而延长输液港留置时间，使其发挥最大的价值，更好的为临床患者服务。

参考文献

[1]史晓娟,贺婷婷,苗继霞.乳腺癌患者上臂植入式静脉输液港相关并发症的护理[J].健康之友,2020,(19):226.

[2]吴敏.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因[J].医疗装备,2020,33(20):146-148.

[3]李睿妃，蒋甜，曹霞.植入式静脉输液管并发症及护理[J].当代护士（上旬刊）志,2018,25(22):156-157.