青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术的疗效观察

青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术的疗效观察

杨再超 1  海恒光 周建升 刘 振 田进财 乔 炜 陈 建

宁夏银川国龙医院脊柱外科 宁夏银川  750004

摘要：目的：分析青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术的疗效。方法：研究患者为我院收治的特发性脊柱侧弯患者，例数为50例，研究开始时间：2018年1月，结束时间：2020年12月。所有患者均实施后路矫形术治疗，术后随访至少6个月，分析其疗效，对比患者术前、术后的JOA评分及侧弯角度矫正率。结果：50例患者均治疗有效，有效率为100.00%，患者均行侧弯角度矫正，矫正率为82.56-96.66%。患者术后的JOA评分明显高于术前，P<0.05。 结论：对于青少年特发性脊柱侧弯实施后路矫形术治疗效果较为理想，可以快速改善患者的腰椎功能，纠正侧弯角度，保证青少年脊柱健康。

关键词：青少年，特发性脊柱侧弯，后路矫形术，疗效

特发性脊柱侧弯是青少年常见病,约占脊柱侧弯的70%,其发病原因至今不明,治疗也比较复杂，如果不能找到有效的治疗方式，则直接影响青少年的发育，给日后身体状态埋下隐患^[1]，因此有效的治疗方式及其重要，而治疗方式以手术治疗为主，其中后路矫形术的效果显著，能够促进患者尽早康复。因此本次研究主要分析青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术的疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料

研究患者为我院收治的特发性脊柱侧弯患者，例数为50例，研究开始时间：2018年1月，结束时间：2020年12月。患者中，男28例，女22例；年龄12~18岁，平均（14.18±1.38）岁。

纳入标准：①患者均符合特发性脊柱侧弯的临床诊断标准^[2]，并经过相关检查确诊。②符合后路矫形术指征。③患者家属对本研究无异议，签订相关同意书。④患者的临床资料完整。⑤医学伦理委员会批准本次研究。

排除标准：①合并其他器质性功能障碍的患者。②精神障碍、不可自主沟通者。③存在手术禁忌症者。

1.2方法

所有患者均实施后路矫形术治疗，麻醉成功后，患者取俯卧位，常规取后正中切口（长度根据手术节段确定）①胸廓成形术（3例）：以顶椎为中心，各截取相邻1-2根后肋约4cm长，修剪成骨条、骨块备植骨融合用。②椎弓根螺钉-钉棒内固定置入融合术：后正中切口暴露，选定上、下融合终椎，在关键椎置人椎弓根螺钉，在椎体凹侧安置一根合适长度的钛棒，逐步转棒依次撑开、去旋转，矫形凹侧，再在凸侧放置另一根钛棒，逐步合拢。最后将椎板、关节突、横突凿成鱼鳞状粗糙面将自体肋骨己同种异体骨植入，再用上下两根横连连接两根钛棒，形成一个牢固的矩形框架样结构，留置负压引流管于48-72小时拔除。

1.3观察范围

术后随访至少6个月，分析上述患者治疗效果，计算有效率。对比患者术前、术后的JOA评分：包括主观症状（0-9分，下腰痛、腿痛、步态）、临床体征（0-6分，直腿抬高、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度（0-14分）和膀胱功能（-6-0分），共29分，评分越高提示-功能越好^[3]。分析患者的侧弯角度矫正率，根据Cobb角的下降率判定。

1.4统计学方法

统计学的版本为spss20.0。

2结果

2.1分析患者的治疗效果

50例患者均治疗有效，有效率为100.00%, 50例患者均行侧弯角度矫正，矫正率为82.56-96.66%。

2.2 术前、术后的JOA评分对比

患者术后的JOA评分明显高于术前，P<0.05。见表1。

表1 患者术前、术后的JOA评分对比

3讨论

特发性脊柱侧弯约占脊柱侧弯的70～80%,主要是脊柱的侧弯及旋转畸形,其病因尚不十分清楚,有神经肌肉、脊柱结构、内分泌、遗传因素等学说^[4]。发病率为1.1%～15.5%,女性多于男性^[5]。未见种族间差异的报道。特发性脊柱侧弯的手术方法,在过去的几十年里有了很大的发展。尤其自1984年Cotrel-Dubousset报道了三维矫正脊柱侧凸以来,其治疗效果和方法有了很大的改变,取得了较好的矫正效果^[6]。手术方法有单纯后路矫形内固定,单纯前路矫形内固定,也有前后路联合手术,采取哪种方法,取决于侧弯度数、脊柱的柔软性、侧弯类型、病人的年龄等^[7]。

手术治疗该疾病，就是恢复脊柱的生理特征，让其重新获得平衡, 并进行坚强的植骨融合。即使现在有支具保护, 高质量的植骨融合仍然是相当重要的。但是坚强的内固定不能代替确实有效的植骨融合

^[8]。

笔者认为，单纯后路矫形术适用于脊柱柔韧性良好、侧屈位片显示矫正良好、年龄不大、椎体的旋转畸形也不大的特发性脊柱侧弯。手术时最主要的是要在保留尽可能多的运动节段, 矫正冠状面、矢状面及轴向畸形的前提下,注意防止术后脊柱失代偿的发生。术后脊柱平衡的恢复和维持, 往往比矫正的程度更重要。所谓平衡指双肩等高, 躯干对称。术中操作使用撑开还是压缩主要取决于侧弯方向以及椎间隙的开口方向, 使椎体达到水平。但是在治疗中应针对每一个病人的具体情况( 畸形的类型、柔韧性、是否存在交界性后凸、轴向的旋转方向等) 来选择融合固定的节段, 避免过度的矫正^[9]。通过本次研究也不难看出，后路矫形手术可以快速改善青少年侧弯畸形，改善Cobb角度，提高患者生活质量。

参考文献

[1]宋建申,孙晶晶,孙玉娥,等.青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中大量失血的危险因素分析[J].中华医学杂志,2021,101(14):1002-1008.

[2]陈超,王征,崔赓,等.Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸患者后路矫形术后颈椎矢状位曲度的改变[J].中国脊柱脊髓杂志,2019,29(05):400-406.

[3]齐磊.探讨用后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的临床效果[J].中国保健营养,2019,29(27):143-143.

[4]Motyer G S , Kiely P J , Amanda F . Adolescents' Experiences of Idiopathic Scoliosis in the Presurgical Period: A Qualitative Study[J]. Journal of Pediatric Psychology, 2021.

[5]Lloyd A P , Jones M , Gardner A , et al. Long-term follow-up of patients with infantile idiopathic scoliosis: is the rib vertebra angle difference (RVAD) a reliable indicator of evolution?[J]. Spine Deformity, 2021, 9(2):579-585.

[6]Kokabu T , Abe Y , Yamada K , et al. Impact of multilevel facetectomy on segmental spinal flexibility in patients with thoracic adolescent idiopathic scoliosis[J]. Clinical Biomechanics, 2021, 83(Suppl. 2):105296.

[7]许根中,刘磊,杨宁宁,等.术后自体血回输在青少年脊柱侧弯后路矫形术中的应用[J].中国实用医刊,2019,(04):28-30.

[8]王立鹏,赵鑫,刘欢,等.青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术后输血的危险因素分析:一项单中心回顾性分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(08):751-754+778.

[9]王立鹏.青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术术后输血的危险因素分析：一项单中心回顾性分析[D].南京大学,2018.