子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤的临床表现

向晓琴

通江县妇幼保健院   636700

子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，有关子宫肌瘤的病因迄今为止仍旧不清楚。子宫肌瘤按照生长部位临床上可分为以下3种类型：位于子宫肌层的为壁间肌瘤，最为常见，占总数的60%~70%；肌瘤向子宫浆膜生长，突出于子宫表面者，称为浆膜下肌瘤，占总数的20%~30%；肌瘤向黏膜层生长，突向宫腔，称为黏膜下肌瘤，占总数的10%~15%。子宫肌瘤大小差异极大，小者肉眼不可辨，巨大者可达数十公斤。子宫肌瘤很容易被人们忽略，一旦延误治疗会引发很多健康问题的，所以，必须对该疾病有所了解。

1、子宫肌瘤的危害

1）阴道出血：子宫肌瘤的常见症状，表现为月经量过多，周期缩短、不规律，持续时间延长。按肌瘤发生部位，最容易发生子宫出血者为肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，而浆膜下肌瘤发生月经改变的较少。

2）腹部肿块：肌瘤增大时，可在下腹触及到肿块，尤其膀胱充盈时，子宫位置上升，肿块更加明显。

3）压迫症状：压迫膀胱或尿道，出现尿频，排尿障碍，子宫肌瘤压迫直肠引起排便障碍。

4）疼痛：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐，体温升高，白细胞增多，肿瘤压迫神经可产生放射性疼痛。

5）并发其他疾病：①感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。推荐阅读：子宫肌瘤怎样治疗好②扭转：子宫肌瘤有什么危害?浆膜下肌瘤在蒂部发生扭转，可引起急性腹痛。③子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。④子宫肌瘤合并妊娠。

6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

8）低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失

2、子宫肌瘤的临床表现

1）子宫出血：为子宫肌瘤主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月`经量过多，经期延长或者月`经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为100％，74％及36％。

2）腹痛：开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

3）压迫症状:位于 宫 体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便 秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿 管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

4）下腹部包块:当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块而去医 院就诊,可伴有下坠感。

5）对妊娠及分娩的影响:浆膜下肌瘤一般不影响受 孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕 。若能受 孕,有时可因供血不足或宫 腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流及早产。当妊 娠足月时,尚可因 宫 腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。

6）停经：输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。

3、子宫肌瘤治疗方案
1）中医治疗：通过中医中药治疗，可以达到活血化瘀、化瘀止痛的效果，可以从跟不上消除肌瘤生长隐患。然而，在较长时间的中医中药治疗过程中，却无法将子宫肌瘤的生长速度控制在0位置。在国内外的病例及资料中也有中医中药治疗后痊愈的情况，但甚少。
2）激素治疗。临床可以运用与雌激素有抵抗作用的雄激素或者孕激素来进行治疗子宫肌瘤。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。再者，激素对女性患者副作用极大(声音变粗、汗毛生长旺盛，身体发胖，依赖性强等)，用药周期长，药价较高等，是大多数患者所畏惧。

3）子宫肌瘤剔除术（开腹与微创）。适用于病情较为严重的未婚未育女性，年龄一般在38岁以下。但术后需1～2年需要避孕;而且日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产，对身体的伤害较大。
4）超声消融子宫肌瘤：整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织，身体恢复速度快，对身体不会造成危害。