不同程度压力性尿失禁患者的盆底超声应用价值及危险因素分析

不同程度压力性尿失禁患者的盆底超声应用价值及危险因素分析

孙胜男

双鸭山双矿医院 超声科 黑龙江省双鸭山市 155100

【摘要】目的 分析盆底超声在不同程度压力性尿失禁患者中的评价价值。方法：2019年2月~2020年11月，回顾性对我院400例经盆底超声检查的女性进行研究，分析压力性尿失禁危险因素。结果 危险因素为：慢性咳嗽慢性疾病4例、阴道陈旧裂伤15、阴道壁膨出11、便秘6、反复尿路感染4、年龄98例。结论 女性压力性尿失禁的发病率近年来持续走高，而且此病的发病因素，影响较多所以在临床中需要根据不同患者的病情危险因素来制定针对性干预措施，这是预防压力性尿失禁的关键所在。

【关键词】 压力性尿失禁；盆底超声；危险因素

女性压力性尿失禁作为当前临床中十分常见的一些疾病，病情会导致盆底功能障碍，而此病以老年女性人群为主，以往在社会中普遍存在一个错误的认知，便认为女性压力性尿失禁属于老年性疾病，然而经过大量的临床研究表明，虽然该病和年龄等因素较多，与此同时也受到其他危险因素影响，所以在临床治疗工作中，不能单纯按照年龄这一因素制定治疗方案，应当结合多种原因来制定对策，以提高患者的生活质量水平。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年2月~2020年11月，回顾性对我院400例经盆底超声检查的女性进行研究，年龄25~57岁，平均（36.21±1.04）岁。

1.2方法

在此次研究中，所有患者均应用飞利浦iU2G4型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，阴道探头的频率设置为6~10MHz。在开始诊断前，要求所有受检者将其膀胱排空，然后取截石位，医师对探头做好消毒处理后，置入阴道内进行扫查。静息期标记膀胱颈口位置，然后对黏膜的厚度进行测量，然后叮嘱患者做最大Valsalva动作或咳嗽，然后对张力期膀胱颈的移动度进行记录，同时确定患者的尿道内部是否呈漏斗状开放。

1.3观察指标

经过超声诊断后，然后需要查询患者的相关病历资料，明确其年龄、体重、产妇产程等个人信息，同时明确是否有尿路感染、阴道撕裂伤史等，作为危险因素的评判标准之一，分析患者压力性尿失禁的危险因素。

2结果

此次研究中，共138例女性出现不同程度的压力性尿失禁，通过总结病因发现，危险因素为：慢性咳嗽慢性疾病4例、阴道陈旧裂伤15、阴道壁膨出11、便秘6、反复尿路感染4、年龄98例。

3讨论

本次研究中可以看出，女性压力性尿失禁发病率为34.50%，在分析诸多危险因素时可以发现，年龄越大，患者的发病率则会成正比上升。目前在世界范围内，很多学者对于女性压力性尿失禁发生率的报道有一定差异，因此本文选择盆底超声对纳入患者进行检查，对危险因素进行区分^[1]。

一般在女性进行阴道分娩时，因为受力较大，这将导致其盆腔支撑组织严重受损，从而导致盆腔组织部位的肌肉收缩力显著下降，另外也可能对盆腔附近的神经造成损伤，这在很大程度上会引起患者控尿功能下降，致使尿失禁。针对这一危险因素，可以发现经产妇往往比初产妇患有尿失禁的可能性更高，因为阴道分娩的次数越多，那么阴道的受损程度也会越来越严重，发病率也会随之提升。部分存在盆底功能障碍的患者，其阴道黏膜中的肌肉量显著下降，这就直接导致盆腔部位的神经数量减少，使得盆腔支持力远低于正常人群，因此对于排尿的控制能力造成极大影响，老年女性往往在绝经后随着年龄不断提升，人体内的各项器官功能也会随之下降，这就直接导致患者神经支配能力相应减少，使得盆底肌肉遭受损伤，也是尿失禁频发的一项重要因素^[2]。在研究中还表明，很多压力性尿失禁患者，通常和慢性腹部疾病有关，尤其对于部分患者腹压逐渐提升时，那么膀胱的压力也会变相的增加，这种压力值在不断累加的过程中，将导致尿道的压力进一步扩大，致使近端尿道无法完全闭合，遂即发生尿失禁。当然还有患者会因为盆底肌肉机械性损伤而发生压力性尿失禁，虽然此类患者相对较少，但临床中仍有相关报道。在临床中还有研究指出，部分实施阴道分娩的女性分娩过程中，出现巨大体重患儿时，第一产程中会阴组织将会出现水肿，因为剧烈的牵拉会导致尿道括约肌神经受到极大损伤，其概率高达8%左右，因此导致尿失禁发生。最后还可以看出，体重较高和长期便秘的患者，盆底组织肌肉会因为腹腔压力不断增加，负荷逐渐过重。对于已患尿失禁的患者，则会使其病情加重。本研究中得出，138例压力性尿失禁女性，危险因素为：慢性咳嗽慢性疾病4例、阴道陈旧裂伤15、阴道壁膨出11、便秘6、反复尿路感染4、年龄98例。

目前对于压力性尿失禁在诊断工作中可选择的方式较多，例如常见的棉签试验、指压试验，还有尿动力学检查等。其中盆腔超声是一种十分简便，属于无创的影像学检察技术。此技术能够对女性盆腔各层次的软组织进行成像，具有分辨率高的特点，从以往的应用来看，深受医患推崇。本次在完成盆底超声诊断时，探头置入患者阴道期间，要求患者做Valsalva动作，其主要的目的是为了模拟腹压增加时尿道和膀胱的状态，同样也能通过超声来动态地观察盆地结构发生变化的过程，这种过程更加符合患者当前实际状况，因此能更好地确定尿失禁程度，而且还能检测到无法通过直观反映观测出的细微变化，其准确性、连续性、完整性均得到极大保障。再者，盆底超声还具备强大的图像后处理技术，不仅所成的图像分辨率较高，成像清晰直观，而且还可以对患者的盆腔组织进行多平面成像，使其更加清晰，对盆底的解剖结构展现一览无遗

^[3]。另外这一技术还可以随意调节横断面上的层数和距离，因此经会阴盆底超声在用于诊断尿失禁时，对盆底结构的成像显露出较大优势，这一技术可以有效帮助临床医师理解动态的空间关系，使其更全面地对患者病况进行诊断，整体的应用效果较好。

从整体的应用来看，盆底超声检查对于女性压力性尿失禁起到较好的诊断价值，其准确率较高，在应用这一技术时，可以有效观察静息膀胱颈角度、Valsalva膀胱颈角度、膀胱旋转角度等，为医师作出最终诊断提供更为可靠的参考信息。从整体的压力性尿失禁患者的危险因素分析来看，阴道分娩、胎儿大小、产次、年龄都可以作为诱发压力性尿失禁的重要危险因素，因此在临床中如果出现此类患者，必须加强相关临床随访，由护理人员积极为其指导盆底功能康复锻炼方法，这样方能进一步降低此病的发生率，改善患者预后。

参考文献

1. 沈萍、盛萍、邓惠娟.盆底康复联合中药治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者生存质量的影响[J].中国妇幼保健,2020,v.35(17):45-48.

2. 罗丹丹,成宏,倪程.盆底动态核磁共振在女性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂患者诊断评估中的临床价值[J].中国性科学,2020,v.29;No.240(01):75-79.

3. 余珊珊、周茹、王华,等.经会阴盆底三维超声联合生活质量问卷评分评估生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效[J].现代泌尿外科杂志,2020,v.25(09):39-43.