静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果研究

静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果研究

陈卓

牡丹江医学院 157011

摘要：目的：观察静脉吸入麻醉联合硬膜外麻醉在临床中的麻醉效果。方法：选择了2021年4月至2021年10月在我院接受手术治疗的146例患者。根据麻醉方式分为联合组和静脉吸入组，每组73例。硬膜外麻醉和复合麻醉的麻醉方式，静脉吸入组为静脉吸入复合麻醉，证实麻醉效果。结果：两组插管时心率、平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）；联合组切皮时、插管时及插管后、术后自主呼吸时心率、平均动脉压恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均显着短于静态插管组，疼痛时间显着长于静态插管组（P<0.05）。结论：麻醉联合硬膜外麻醉较静脉吸入可进一步增强麻醉效果。

关键词：复合静脉吸入麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

在临床手术中治疗患者的最重要方法之一是手术。由于手术的创伤性，应激反应会在不同程度上表现出来。应激反应不仅会影响手术的顺利进行，还会增加手术的风险。是严重的威胁。病人的生命是安全的。因此，为了稳定患者的循环功能，必须尽量减少患者在手术过程中的应激反应。手术中使用麻醉剂会暂时损害人体中枢和附近神经系统的功能，导致局部或整体感知的丧失，从而确保手术顺利进行。手术不仅治疗了疾病，挽救了患者的生命，还给患者带来了一定的创伤和应激反应。后者影响手术的顺利进行，甚至可能增加手术风险。因此，必须采取有效措施减少患者的应激反应，维持手术过程中的血流动力学稳定。麻醉是保证手术顺利进行的基础。不同的麻醉剂和麻醉方法对患者在手术过程中的血流动力学有不同的影响。虽然可用于手术的麻醉方法有很多种，但每一种的麻醉效果不尽相同，因此在本研究中，观察了静脉吸入麻醉和硬膜外麻醉相结合的麻醉效果。

1材料与方法

1.1一般信息

2021年4月至2021年10月，146例患者在我院接受手术治疗。其中，77人为男性，69人为女性。平均年龄为(48.6±3.7)岁，介于24至79岁之间。ASA分级：Ⅱ级81例，Ⅲ级65例；手术类型：普外科46例，骨科37例，妇产科28例，泌尿系统外科21例，胸外科14例。选择标准：排除无麻醉禁忌症、凝血功能正常、知情同意、严重肝肾功能不全的患者。根据麻醉方式将患者分为联合组和静脉吸入组，每组73例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组手术操作相同，术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，进入手术室后连接心电监护仪，仔细观察血象。压力和心率。

静吸组麻醉方法为静脉吸入复合麻醉，静脉注射一次。,进行机械通气，维持麻醉，吸入2%七氟醚，以1.5L/min的氧气流速持续泵注芬太尼和丙泊酚，并根据患者具体情况维持顺式苯磺酸吸引，间断给予鎓酸.手术完成前，停止泵吸芬太尼和丙泊酚，停止吸入七氟醚，硬膜外注射吗啡2mg，增加氧流量至3L/min，但患者出现反射。恢复时，他吸入空气5分钟，当SpO2超过95%时拔出气管导管。

联合组采用硬膜外麻醉和静脉吸入联合麻醉。首先，进行硬膜外麻醉。麻醉位置是水平的。定期进行消毒。穿刺成功后，向上插入硬膜外导管。将患者的体位改为仰卧位并注射3ml2%利多卡因。注射后，仔细观察患者的反应。确认无毒性反应后，再注入0.5%罗哌卡因4毫升。如果没有得到良好的麻醉效果，可加用罗哌卡因一次，直至达到足够的麻醉水平。在手术过程中，每两小时添加一次罗哌卡因。麻醉水平确定后，可结合静脉吸入麻醉。麻醉方法同静脉吸入组。

1.3观察指标

通过自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、疼痛时间分别测量两组患者在插管过程中、皮肤切口、术中、插管后的心率和平均动脉压。手术后记录。

1.4统计分析

采用SPSS18.0统计分析，实测数据采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1各时间点平均动脉压比较

两组间插管时心率、平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）。切皮、手术和插管后的心率和平均动脉压均显着低于联合组。静脉吸入组（P<0.05）。

2.2术后相关指标时间比较

联合组术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均短于静吸组，疼痛时间长于静吸组，差异有显着性意义（P<0.05）。

3讨论

目前，手术麻醉主要有两种方法，一种是全身麻醉，一种是局部麻醉。使用全身麻醉将麻醉剂输送到患者体内时，所采用的方法包括肌肉注射、滴注和灌肠，以达到抑制中枢神经系统的目的，且患者暂时失去知觉，这种麻醉不能完全阻断低水平的中枢传导，在手术过程中增加肾上腺皮质功能，并导致血流动力学波动。静脉吸入复合麻醉是全身麻醉的一种形式，在麻醉过程中麻醉深度难以控制，不能达到完全镇痛，手术时出现应激反应，心理上除了造成学术和心理的明显波动外，血压、药物应用比较困难。较高的剂量会延长患者手术后的恢复时间。局部麻醉的给药方法是局部注射。注射后，附近的神经末梢被阻塞，患者没有失去知觉，只是感觉局部注射的位置已经丢失。临床上常用的局部麻醉是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉具有优良的麻醉效果，阻断患者的交感神经，显着降低应激反应，获得有效的镇痛和肌肉松弛作用，减轻患者的疼痛。

手术是临床应用率高的手术方式。这种手术虽然具有创伤小、手术效果好、安全性高等优点，但保证手术效率和安全的关键环节是手术麻醉。卓越的麻醉效果提高手术的效率和安全性，不仅可以降低患者麻醉不良反应的发生率，还有助于提高患者术后恢复效果。因此，最终的结果是，对于硬膜外全身麻醉手术后的患者数量，联合组在与全身麻醉联合时在患者数据上将具有更大的比较优势。硬膜外麻醉主要用于阻断脊神经。脊神经可阻断手术部位的大部分交感神经传导，缓解疼痛。同时，结合全身麻醉治疗，有效提高感觉和运动阻滞时间，避免手术创伤，刺激患者中枢神经系统，增强手术应激反应，最终可以达到更好的镇痛效果和肌肉放松效果。静脉吸入麻醉主要是通过静脉给药和面罩吸入麻醉药来抑制大脑皮层和下丘脑，但不能阻断手术刺激对中枢神经系统的作用，影响患者身体，分泌大量肾上腺素。

全身麻醉是使用药物阻断患者的中枢神经系统，引起暂时性疼痛和意识丧失，但不能完全阻断低水平的中枢传导，从而阻断肾上腺皮质。它增强神经系统的功能，引起交感神经兴奋，表现为血流动力学不稳定。血流动力学的变化会增加心脏的循环负荷、心肌的耗氧量，严重时甚至会引起心肌缺血、心力衰竭等严重并发症。静脉复合麻醉属于全身麻醉。这种麻醉方法不易控制麻醉深度。手术过程中容易引起应激反应，且药物剂量大。病人要完全做到这一点并不容易。及时代谢药物，术后恢复缓慢，硬膜外麻醉属于局部麻醉，硬膜外区血管丛和淋巴管较多，药液容易扩散，麻醉效果好。同时，这种麻醉方法可能会阻断交感神经，导致应激反应降低，镇痛效果明显。而且副作用很少。本组数据显示，联合组麻醉后血压和心率变异性明显低于静吸组，术后恢复时间快于静吸组，提示联合静脉吸入麻醉。与硬膜外麻醉结合使用时，效果更好，血流动力学更稳定。术后苏醒时间快，镇痛效果好。

总之，静脉吸入联合硬膜外麻醉的患者血流动力学更稳定，镇痛效果更好，术后恢复更快，副作用更少，值得推广。综上所述，临床上进行静脉吸入联合硬膜外麻醉的复合麻醉可以有效提高麻醉效果，提高麻醉的安全性。

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