老年人如何选择通便药？

老年人如何选择通便药？

黄刚美

宁南县中医医院 四川凉山 615000

老年人在选择通便药之前，需要先了解自身通便困难的原因。老年人由于年龄的上升脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，排便困难的情况时常发生，而排便困难是便秘的表现。所以想要治疗老年人通便困难可以优先考虑治疗便秘。老年人便秘主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。老年人便秘的原因较多，主要有以下几点：1、年龄因素：随年龄增加各项生理机能下降，老年人食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，排便推动力不足从而引起便秘；2、不良生活习惯：老年人喜欢进食较精细食物，进食量较少，肠壁缺少来源于食物纤维的规律刺激，排便反射减弱；3、排便习惯受到干扰：部分因素改变固定排便时间可能会影响正常排便，从而引起便秘发生；4、心理因素：老年人抑郁、焦虑等心理障碍容易引起便秘；5、疾病原因：便秘和肛门直肠疾病关系密切，大部分老年人多病共存，糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森疾病均可造成老年人便秘；6、药物相关因素：老年人经常服用钙片或含有镁和铝胃药等均可导致药物性便秘。另外，滥用泻药可形成药物依赖造成老年人难治性便秘发生；7、性别因素：部分文献显示女性慢性便秘患病率较男性高。老年人便秘具有诸多危害：1、过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外。2、合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留。3、长期便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等。4、严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情。5、老年便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。6、长期使用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。由此可以看出治疗老年人便秘的必要性。

接下来介绍治疗老年人便秘的药物。老年便秘可选用容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、鸟苷酸环化酶-C激动剂、高选择性5-羟色胺受体激动剂、氯离子通道活化剂、微生态制剂及中医中药进行治疗。1.容积性泻剂：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，常用药物包括硫酸镁、磷酸钠等，对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好。2.渗透性泻剂：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类（如乳果糖），使用时需补充水分，以减少渗透性泻药使人体脱水的不良反应。3.刺激性泻剂：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，可作为补救措施，短期、间断使用。4.鸟苷酸环化酶-C激动剂：如利那洛肽，可增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性。5.高选择性5-羟色胺受体激动剂：该类药物可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数，如普芦卡比利，该药推荐用于常规泻药无法改善便秘症状的患者，当服用普芦卡比利4周仍无疗效时，需重新评估患者的病情和是否继续服用该药。6.氯离子通道活化剂：可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数，如鲁比前列酮。7.微生态制剂：虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。8.中医中药：对改善慢性便秘症状有一定效果。以上便是老年人常常使用的通便药，具体使用哪种药物还应该具体问题具体分析，结合自身情况并咨询专业医师选择适合自身的药物。

通便药那么多，应该怎样选择？泻药的作用途径不一，适应症也不同，应该根据便秘类型来选择通便药。1、对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。2、对结肠张力低的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达到次日清晨排便。3、对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药。4、刺激性泻药能够增加肠道蠕动，引起腹痛，肠梗阻患者禁用。

口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用，避免习惯性服用泻药，泻药连续使用不宜超过7天，长期服用可引起对药物的依赖性。老年人治疗便秘还需要从日常着手，坚持药物治疗与日常防护的结合，才能起到预防或巩固疗效的作用，具体做法如下。1、增加日常运动量：老年人运动量不足导致胃肠道蠕动减弱，是引起便秘的常见原因，因此建议其日常多进行户外运动增加胃肠道的动力进行预防。但是运动量以自己适宜的范围为佳，避免因运动量不宜过大而造成身体不适引发其它疾病。2、适量增加粗纤维食物的摄入：消化系统功能的减弱以及牙齿的掉落使得部分老年人更愿意进食精米细面等食材，但此类食物往往更容易导致消化不良、便秘等情况出现，因此，建议老年人多食用荞麦、燕麦等粗粮以及青椒、木耳、花菜等蔬菜，增进胃肠道动力有效预防便秘。3、保持心情开朗、舒畅：紧张、抑郁、忧愁等不良情绪都会造成身体代谢功能的紊乱引发便秘等疾病，因此老年人应当多参与集体活动融入群体生活，以舒缓情绪保持乐观、开朗的心态，也能够起到预防便秘的效果。4、有规律的排便：很多老年人由于日常进食较少，会存在排便时间不固定、无规律排便等情况，因此建议通过无论有无便意，均在固定时间如厕的行为，养成规律排便的好习惯，避免便秘的出现。

　　以上便是对老年人如何选择通便药的介绍。本文讲述了老年人便秘的原因及其药物的选择方法，以期为老年人通便药的选择提供参考。