说说不合格的血液检验标本你知道吗

说说不合格的血液检验标本你知道吗

徐欢

四川省凉山州德昌县麻栗镇中心卫生院 615500

血液检验作为临床检验的一项重要内容，比如血常规、肝功、肾功、激素等，与受检者的身体健康、病情准确评价密切相关，血液标本检验是医生开出频率最高、检查频率最高的检查。但是，关于血液检验标本你又了解多少呢?哪些血液检验标本又是不合格的呢？

1血液检验标本概述

当前，随着医学检验技术的进一步发展，各种各样的全自动实验仪器已经被广泛的应用到各级医院检验科中，传统手工实验方法被完全取代，除了部分血常规检验之外，这些实验仪器几乎都会用到静脉血标本。在采集静脉血时通常会要求被采血者保持坐位或仰卧位，采集者需要对采血部位进行观察然后触摸选定，通常会选择体表较浅的静脉（肘正中静脉、手臂静脉），将压脉带绑在采血部位上方3-5cm，确保能够有效的充盈血管，经过彻底消毒以后使用一次性采血器完成血液的采集工作，最后送检。

2不合格的血液标本都有哪些

2.1药物性不合格标本

血液检验在一定程度上备受许多药物的影响。诸如：疑似败血症患者，在没有确诊之前已经服用过抗生素，则极有可能杀灭患者本身所感染的各种细菌，此时所采集到的血培养标本便是不合格的。该标本极有可能呈现假阴性，在这种情况下临床误诊为“非菌血症”的可能性比较大，从而极易延误临床诊断与治疗。

2.2饮食性不合格标本

这些标本主要是指在饮酒后、食用高脂肪与高蛋白食物以后所采集到的生化检验标本。其中，高脂肪、高蛋白食物摄入人体以后，会极大的增高血液中的脂肪酸、蛋白质，相应的会增高其代谢酶，进而会对各种生化指标的检验结果造成严重影响，诸如甘油三酯、白蛋白、总蛋白与胆固醇等；而酒精代谢主要位于肝脏中，人们饮酒以后会升高碱性磷酸酶、谷丙转氨酶等与肝脏功能有关的酶，因此所采集的这些标本都是不合格的。实际上，普通饮食也会不同程度的影响到一些生化指标，也正是因为如此临床上才会要求患者在采血前一天禁止饮酒、禁止摄入脂肪与蛋白质含量比较高的食物，并且要求在当日早晨空腹的情况下进行采血操作。

2.3情绪激动时或运动后立即采集的标本

人体在情绪比较激动或者剧烈运动以后，易引起血液中的一些酶水平与激素水平变化，相应的也会提高红细胞与白细胞等代偿性，因此在这些状态下也不能获得合格的标本。

2.4尚没有充分抗凝的标本

在抗凝试管中通常会预先加入一定剂量的抗凝剂，可以说抗凝效果、抗凝剂量会直接关系到与之相应对的血液量。若抗凝剂的量比较少而采血量比较多，则很难充分抗凝所采集到的血液，此时会导致血液标本出现不必要的血凝块，相应的就会对血液检验结果造成很大的影响，严重情况下还会出现将检验仪器堵塞的情况。基于此，针对那些需要进行抗凝处理的血标本，若因为采血量比较多或者是采血以后未能马上混合均匀而产生血凝块，都是不合格的。

2.5出现溶血的标本

标本溶血在一定程度上与各种生化指标的检验结果密切相关，比如随着总蛋白、胆红素、血钾清等的提高，相应的会出现更加严重的溶血情况，因此这类标本也是不合格的。

2.6信息不符的标本

这些标本主要是指那些各种信息都不相符合的标本，诸如申请单上的患者姓名不符合采血管上姓名、申请检验的项目不符合采血管种类。

3造成血液标本检验不合格的原因

3.1血液样本被污染

比如过早的换管、泄露真空试管、抗凝管缺乏合理性等。

3.2不能及时送检血液样本

受送检人员自身因素的影响，导致无法及时向检验科送检血液标本，在一些特殊情况下如果标本的放置时间过长，则必然会对检验结果造成很大影响。

3.3不能妥善保存血液标本

普通血液标本，通常在采集1个小时以后就需要开展离心分离血清处理，然后加盖在2-8℃的环境下进行冷藏保存48小时。但是，受环境温度等因素的影响，许多送检人员将其送到检验科以后不能存储在合适温度下而直接影响到血液质量。

3.4不能规范的采集血液

标本检测结果与血液采集人员的操作密切相关，其中存在许多注意细节。在临床实践过程中一些采集人员因为疏忽大意时常不能严格根据相关标准进行，采血时对穿刺部位进行用力拍打、采血定位与进针不准、输液同侧采血等。

4优化不合格标本的措施

4.1制定完善的血液样本质量控制体系

在将相对比较规范的工作流程、标准制定下来以后，就需要监督医护人员在采集血液、检测时是否能够严格按照相关流程，针对不同部门制定相应的规程，并强化沟通，确保医护人员能够严格按照各项标准进行操作。

4.2避免血液标本出现溶血的情况

在收到血液标本以后，检验科需要将标本保存条件、保存时间逐一明确下来，保存过程中切记不能过度的摇晃，轻柔的进行操作。

4.3及时送检

在采集完标本的4小时以内，送检血液标本，若受一些特殊因素的影响而不能及时送到，则需要做好血清分离工作，并保存在冰箱中。

4.4定期组织护理人员开展业务技能培训

护理期间，有必要督促护理人员强化对理论知识的学习，并重视自身操作技能的提升。同时，定期进行考核，避免因为操作不当而出现的问题，明确血液采集中的相关注意事项、采集流程等。

4.5防止血液标本凝固

采集标本之前选取患者合适的体位，仔细询问患者在此之前是否服用过促凝类的药物等。若采集的是血清标本，为避免出现红细胞破裂的情况，则不允许震荡；若为凝血标本，则需要反复摇晃多次，使抗凝剂与血液充分混匀。

4.6强化与患者的交流、沟通
采集之前需要对患者生理状态、精神状态进行密切留意，确保他们在此之前休息充足，并仔细询问是否进食。

总之，血液标本检验是临床检验中的一个重要项目，能够提供充足的依据来更好的监测病情、选择药物与预后评估。当前，随着医疗技术水平的提升与先进仪器、设备的引进，以此能够充分保证检测结果的准确性。但是，即便如此不合格的血液标本依然存在，为此在今后的工作中需要相关工作人员想方设法的提高血液标本的合格率。