痛风的药物治疗及其用药原则！

痛风的药物治疗及其用药原则！

郑娟

名山区中医医院 四川雅安 625100

1. 痛风

痛风也被叫作“富贵病”或“帝王病”，人体内嘌呤代谢异常是诱发该疾病的主要原因，属于一种由嘌呤代谢异常和尿酸合成、分解、排泄异常所造成的疾病。通常情况下，人体内嘌呤的来源途径主要有三条，即合成途径、回收途径和饮食途径。人们处于正常生理情况下时，其体内嘌呤的合成和分解处于相对平衡的状态，尿酸生成及排泄的情况也比较稳定。人体内尿酸总量大概是1200mg，除每日人体肠内分解的100-365mg外，尿液中也会排泄500-1005mg的尿酸，其中，所排泄的尿酸又会被尿酸酶转化为尿囊素（溶解度较高）。但是，如果人体缺乏尿酸酶的话，则尿酸转化成尿囊素的几率较低。如果人体内尿酸难以转化，尿酸水平长时间处于高于饱和浓度的状态，则可能会患上临床症状不明显、无痛风症状的高尿酸血症。而临床上5%-12%的高尿血症会发展为痛风，所以当体内尿酸水平长期高于饱和浓度时，需予以高度重视。

临床上，痛风主要包括原发性、继发性和特发性三种类型，其中，原发性痛风多由环境、遗传等因素共同导致，具有一定的家族性易感性。继发性痛风则多由肾脏疾病的药物、化疗或放化等引起，而关于特发性痛风，当前有关这类痛风的致病原因不详。对于痛风患者而言，其常发生一个关节或多个关节突发重度疼痛的情况，在关节疼痛的同时，还伴有红肿、皮温升高等症状。痛风的症状一般会持续几天，然后慢慢自行缓解，直至症状全部消失。但如果患者治疗不及时或治疗效果不好，痛风可能会反复发作，甚至波及多个关节，疾病发作的时间也会延长。由于痛风患者在不同的病程期症状有所差异，所以临床上常根据其自然病程描述症状。首先是无症状期，该阶段患者多表现为波动性或持续性的高尿酸血症，暂无关节炎、尿酸性肾结石等痛风表现。而处于急性关节炎期的患者，可能会在夜间突然发病，关节剧痛且持续数小时，受累关节出现红肿、痛及功能障碍等。在慢性关节炎期（痛风石），患者可能还会出现关节畸形的情况，严重者可致终身残疾。

2. 痛风的药物治疗及用药原则

临床上，痛风及其并发症（高血压、高血脂及动脉粥样硬化等）给患者带来了巨大的痛苦，对患者的生命健康造成巨大的威胁。因此，对痛风患者进行有效的治疗显得尤为重要，在药物治疗痛风患者方面，现多按痛风的分期选择用药。

1. 急性发作期

如果是处于痛风急性发作期的患者，该阶段的药物治疗主要以控制其关节炎症为目的，可尽早选择抗炎症或抑制粒细胞浸润药来改善患者症状，比如缓解患者疼痛情况等。在改善痛风急性发作期患者病情时，可首先选择使用秋水仙碱治疗，根据医生给出的建议按时服用，并根据患者疼痛改善情况调整服用剂量及频率。如果在服用药物的过程中，患者出现了恶心、呕吐及腹泻等胃肠道不耐受的情况，则需要适当的减少药物剂量。通常情况下，痛风急性期患者在服用药物的12-24小时内，其症状会有所改善，在1-2天内患者的疼痛感会消失等。

然而，如果是疼痛感强烈的痛风患者，可以选择非甾体抗炎药（吲哚美辛及依托考昔等）或布洛芬等进行治疗。其中，吲哚美辛具有镇痛和抗炎的作用，不仅可以抑制前列腺素的合成，还能抑制尿酸盐结晶的吞噬，是一种痛风急性期患者治疗的常用药物。而且，在秋水仙碱治疗效果不理想的时候，可以用吲哚美辛作替代药物。通常情况下，患者在服用吲哚美辛4个小时内症状就会有所改善，根据患者病情调整剂量，直至完全缓解患者的痛风症状。

2. 发作间歇期

痛风发作间歇期常发生在急性期之后，且会反复发作，对于治疗效果不理想的患者，其多表现为多关节受累、血尿酸浓度增高等，并无明显临床症状。因此，在治疗发作间歇期痛风患者时，只需有效控制好血尿酸浓度和排除尿酸等，便能达到以免尿酸盐沉积、降低急性痛风发作次数的目的。临床上，常用排酸药苯溴马隆（痛风利仙）治疗发作间歇期痛风患者，该药物多在饭后服用，根据患者病情调整剂量，改善患者症状的效果较好。

3. 痛风性肾病

关于慢性痛风或痛风性肾病患者，在给予其秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗的同时，还需配合抑酸药进行治疗。临床上，多选用别嘌醇进行治疗，为了降低患者急性痛风的发作几率，别嘌醇的剂量需逐渐增加。待患者的血尿酸水平趋于正常或正常后，那些肾功能不良的患者可以适当减少药物剂量，维持量保持在100～ 200mg/d（成人）。

4、用药注意事项

对于高尿酸血症和痛风患者而言，应该规避阿司匹林、胰岛素及利血平等药物的使用，比如阿司匹林具有抑制尿酸排泄的作用，这会使患者尿酸升高，对患者的病情不利。此外，洛美沙星、青霉素等也会阻碍尿酸的排泄，进而会导致高尿酸血症等。

3. 小结

作为一个需要长期管理的疾病，痛风患者往往终身需要接受抗痛风药的治疗。而在药物治疗痛风患者方面，当前主要按痛风的不同分期选药，对于早、中期痛风患者，主要选择一些排酸药进行治疗，晚期痛风患者的话，可以选择抑酸药进行治疗，也可选促尿酸分解药。不过，需要注意的是，痛风患者在用药方面需要注意药物选择，以免加重病情。