周成阳-隐藏的杀手——关于心肌梗塞的这些治疗知识你知道吗

周成阳 -隐藏的杀手——关于心肌梗塞的这些治疗知识你知道吗

周成阳

南部安泰医院 四川南充 637324

2014年，我国开始将每年的11月20日确定为“心梗救治日”，意欲急性心肌梗塞发生后要立即拨打120，且黄金抢救时间为120分钟，也就是说，从患者发病到开通梗死血管，倘若能够在120分钟内完成，将显著降低病死率和致死率，取得良好救治效果。除此之外，还有哪些关于心肌梗塞的治疗知识？为什么心肌梗塞被称为隐藏的杀手？跟着科普一起来了解下！

一、什么是心肌梗塞

心肌梗塞，也称心肌梗死，是指冠状动脉持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，主要原因是患者冠状动脉粥样硬化或粥样斑块破裂聚集形成血栓，导致局部冠状动脉狭窄，甚至堵塞，具有发病急、进展快、病情危重等特点。心肌梗塞往往被称为隐藏的杀手，看起来健康的人突发心梗导致死亡的事件时有发生，这是因为对心肌梗死早期预警缺乏关注，没有及时检查诊治，等到心梗发生为时已晚。为此，需要加强警惕，针对一些胸闷、胸痛、心绞痛、上腹及肩背痛，并伴有恶心呕吐、疲劳、心跳加快、冷汗等症状，做好预防和应对措施，避免心肌梗塞发作造成严重后果。

急性心肌梗塞的发病规律有两个显著特点：（1）每日晨起及上午为高发时段，尤其6至12点，被称为急性心肌梗塞发生的“魔鬼时间”；（2）每年11月至来年4月为发病高峰期，这是因为受到大风及寒潮天气影响，导致人体交感神经兴奋，进而引发血压升高、心率增快等症状，研究表明，温度每下降10℃，发病率上升7%。

二、心肌梗塞治疗知识

（一）突发急性心肌梗塞时怎么办？

第一，及时拨打120，一旦突发胸痛或者疑似心肌梗塞的症状时，需要立即拨打120及时就医，在等待120期间，要让患者保持平卧休息，就地平卧即可，禁止随意搬动，要避免捶胸拍背、随意走动等肢体活动，有条件可以给予氧气吸入，避免一切干扰；

第二，及时给予急救药品，如速效救心丸或者硝酸甘油，让患者保持平缓心情，避免情绪起伏过大；

第三，倘若出现呕吐、阻塞气管等情况，应保持呼吸畅通，一旦出现呼吸停止的情况，需要立即实施胸外按压及人工呼吸等急救措施。

（二）突发心肌梗塞时千万不要这么做

部分患者突发心肌梗塞后，会反复服用硝酸甘油等急救药物，甚至出现一次含服十多片的情况，导致血压降低，要坚决避免这种情况发生，避免盲目服药，一般在舌下含一片或者将硝酸甘油轻轻嚼碎后舌下含服，确保药效快速发挥，1至3分钟即可缓解患者症状，值得注意的是，用水吞服起效慢，且服用后肝脏有一定降解作用，药物疗效不佳，最佳服用方法为舌下含服，不可超过三片，含服三片后患者症状无缓解，需立即拨打120送医。

网传“独自一人时若突发心肌梗塞，不停用力咳嗽可以自救”，这种说法是不正确的，心肌梗塞引发的心脏骤停具有偶然性和随机性，患者根本无法预知，更别提在准确时机进行所谓的“咳嗽自救法”，而且反复咳嗽和深呼吸只会增加体力消耗和耗氧量，加重心肌缺血、缺氧和坏死，增加心脏骤停风险。

（三）心肌梗塞常见治疗方法

药物治疗，（1）环氧酶抑制剂，如阿司匹林，属于急性心肌梗塞临床常用治疗药物，以抗血小板治疗为主，能够有效抑制花生四烯酸，降低血栓烷 A2 的生成，继而减少血小板聚集，抑制血栓生成，具有较好治疗效果。具体治疗方法：用阿司匹林肠溶片进行治疗，每天口服1次，300mg/次，连续服药3d后，每天口服1次，100mg/次，总治疗有效率为78%，在此基础上，增加氯吡格雷口服药物，每天1次，300mg/次，服药2d后，每天口服1次，75mg/次，总治疗有效率为96%。（2）尿激酶药物治疗：使用 100万单位的尿激酶，与10ml生理盐水稀释后加入100ml浓度为5%的葡萄糖，通过静脉注射的方式进行治疗，具有减少患者心律失常，血便、黑便及皮肤黏膜等不良反应，以及提高治疗效果的作用。（3）还有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗方法。

溶栓治疗，是心肌梗塞主要临床治疗方法，一般在患者发病3小时内进行溶栓治疗能够显著降低病死率，发病时间越短，溶栓治疗效果越好，发病时间越长，治疗效果越差。目前，常用溶栓药物有织型纤溶酶原激活剂、链激酶以及尿激酶等，一般以静脉注射为主，治疗效果好，但也会引发一定并发症，如出血，一旦发现患者存在出血情况，需要尽早处理。

介入治疗，是恢复患者心肌再灌注的主要治疗方法，相较于药物治疗，能有效清除血栓，血管再通率高达95%以上，还能改善患者心肌功能。主要介入治疗方法有经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植手术（CABG）等，但PCI治疗技术要求较高，还需要有导管室条件，准备时间较长，要确保患者在90分钟内开始手术，才能有效恢复患者心肌灌注能力，减少梗死范围。CABG治疗，能够有效缓解心绞痛症状，促使心肌供血恢复，避免心肌梗塞发生，也是PCI治疗后发生再狭窄或进行并发症的补救治疗方法，能有效减低不良事件发生率及死亡率，具有较高应用效果，值得大力推广。