鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血的临床疗效

鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血的临床疗效

陈永剑

永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科， 425000

【摘要】目的：分析鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血的临床疗效。方法:选择2020年1月~12月在本院治疗的60例鼻出血患者开展研究，随机划分成参照组与实验组，其中参照组为其进行纱条填塞止血，实验组实施鼻内镜下低温等离子治疗，比较两组临床疗效。结果:实验组的止血效果优良概率明显高于参照组(P<0.05);实验组出现的头痛、鼻痛等不适反应显著少于参照组（P<0.05）。结论:鼻出血进行鼻内镜下低温等离子治疗，能够为患者准确、快速的止血，不会给患者带来太大的痛苦，安全性高，值得推荐。

【关键词】鼻内镜；低温等离子术；鼻出血；临床疗效

鼻出血在临床上较为常见，是耳鼻喉科中一种急症病症。鼻出血的产生主要是因为多鼻腔中后段的静脉或者小动脉出现破裂导致，一般为单侧鼻腔出血，也可以为双侧鼻腔出血，其出血量一般因人而异，轻度出血者一般是涕中带血,重度出血者会导致失血性休克发生，可导致患者发生贫血^[1]。如果为严重鼻出血，患者会在短时间内出现频繁或者持续性的中等量或者大量的鼻出血，严重鼻出血的特征是出血情况凶猛,会在短期内失血超过200ml，有可能威胁到患者生命安全^[2]。本研究主要分析鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血的临床疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选60例鼻出血患者开展研究，随机划分成参照组与实验组，各组别中纳入30例患者。参照组:女与男的人数分别是14例、16例，年龄15岁到77岁，平均年龄（46.63±3.16）岁，出血部位:10例为鼻中隔，5例为嗅钩，15例为鼻咽静脉丛。实验组:女与男的人数分别是15例、15例，年龄16岁到78岁，平均年龄（46.55±3.18）岁，出血部位:10例为鼻中隔，6例为嗅钩，14例为鼻咽静脉丛。所有患者均不存在血液系统疾病、凝血功能障碍、鼻腔肿瘤。入选患者均对本研究了解并签订同意书。对比两组入选鼻出血患者资料P>0.05，可对比研究。

1.2治疗方法

参照组实施凡士林纱条填塞治疗，在患者的前鼻孔或前后鼻孔内填塞油纱条。

实验组实施鼻内镜下低温等离子治疗，治疗时患者采取仰卧位或者坐位，采取吸引器将患者鼻腔内的积血块清除掉，之后采取0.1%肾上腺素和2%丁卡因制作棉片，对患者的鼻腔表面进行麻醉,总共麻醉3次,麻醉的间隔时间应当为五分钟，注意在麻醉过程中找到患者的出血点，在鼻内镜（0°及30°）的监视查找患者的可疑出血点，对患者的鼻中隔黎氏区、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、吴氏鼻咽静脉丛以及鼻咽部等多个部位进行有效检查，如果患者为活动性出血可一边检查一边吸引，当发现出血点之后采取醮取生理盐水的低温等离子探头来对可疑出血点进行凝血处理,每次处理时间大概持续三秒钟，注意治疗的次数不要太多，经过治疗后可以看见出血点黏膜呈现为黄白色。如果出点不容易止血，可采取等离子探头消融出血点四周一次，之后再对出血点进行消融。如果出血部位比较隐蔽的，应当在鼻内镜的监视下采取0.1%肾上腺素和2%丁卡因制作棉片一边进行收敛麻醉一边查找出血点。如果患者的出血状况比较严重，但又无法明确其出血点的，可先填塞患者的鼻腔，出血得到一定控制之后，可一边退出纱布一边查找出血点，明确患者的出血点之后再采取等离子探头进行止血治疗。对凝血部位涂抹凝红霉素软膏，以此保护患者的创面。

所有患者在治疗之后均给予抗生素进行抗感染治疗，为患者静脉输注止血药。

1.3观察指标

（1）止血效果判定:优:没有血液流入患者的健侧鼻腔或者口咽部，前鼻孔没有或者有少量血液渗出；良:偶尔有少量血液流入患者的健侧鼻腔或者口咽部，血液能够自停,前鼻孔有时候存在稍微多的渗血；差:常常有血液流入患者健侧鼻腔或者口咽部，前鼻骨有较多血液渗出，患者需要重新填塞鼻腔止血。（2）统计两组患者出现的头痛、鼻痛等不适反应。

1.4统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ²检验，计量资料实施t检验，P<0.05表示数据比较有差异性。

2结果

2.1两组止血效果比较

实验组的止血效果优良概率明显高于参照组(P<0.05)，见表1

表1 两组止血效果比较[n，%]

2.2两组不适反应发生概率比较

实验组出现的头痛、鼻痛等不适反应显著少于参照组（P<0.05），见表2。

表2 两组不适反应发生概率比较[n，%]

3讨论

目前，临床治疗鼻出血的方式比较多，包括纱布填塞、烧灼、激光、选择性血管栓塞等，但是这些治疗方式都存在局限性。其中纱布填塞较为常用，但是这种止血方式由于视野较为狭小，同时因为患者出血状况汹涌，很难找到明确的出血点，如果患者是鼻腔中后段严重出血，无法获得显著的填压止血效果；同时如果患者为心脏病、高龄患者，纱布全塞后患者会存在较大的心理恐惧感，有可能导致患者原有疾病加重^[3]。传统的微波或者激光治疗都是高温治疗，会对患者组织造成较大的损伤，给患者带来巨大痛苦。

鼻内镜下低温等离子治疗术是一种新型的微创技术，这种技术运用在鼻出血治疗中具有较大优势，这是因为在鼻内镜下监视治疗能够具备充足的亮度，视野较为广阔，在鼻内镜的显示镜下能够获得清晰、放大的图像，因此能够为患者进行更深入的检查，以便准确迅速的掌握患者出血点，避免在没有明确出血点情况下而对患者进行鼻腔填塞，从而损害到患者的鼻腔粘膜。此外，低温等离子射频所具有的温度相对较低，利用等离子止血，术后患者的水肿比较轻，组织不会遭受太大损伤，术后患者愈合速度较快，不存在辐射，以此有效缓解患者痛苦，缩短患者康复时间^[4]。另外再鼻内镜下低温等离子治疗，能够消除鼻出血患者的顾虑，让患者保持平稳的心态接受治疗。鼻内镜所具有的亮度充足、视野广阔等优势，联合等离子的低频电磁波作用，能够在患者患处细胞产生高效的内生热效应,凝固患者的组织蛋白，促使血管闭塞，治疗作用直接在患者的出血部位,快速止血，止血效果确切。两种技术的结合，能够让鼻出血患者快速止血，具有 微创、安全、精确等多种效果^[5]。本研究结果显示，实验组的止血效果优良概率明显高于参照组(P<0.05)；实验组出现的头痛、鼻痛等不适反应显著少于参照组（P<0.05）。可见鼻出血进行鼻内镜下低温等离子治疗，能够为患者准确、快速的止血，安全性高值得推荐。

【参考文献】

[1]罗静,苏庚.鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析[J].当代医学,2019,25(04):91-93.

[2]刘龙.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗分析[J].中国社区医师,2019,35(04):53+55.

[3]刘景亿.鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血的临床效果观察[J].健康之友,2020,5(2):79-79.

[4]冯雅江,赵云峰,张利群.鼻内镜下低温等离子治疗中,老年难治性鼻出血的疗效分析[J].中国医药科学,2019,9(12):225-227,239.

[5]泽玛.高原地区鼻内镜下低温等离子电凝治疗鼻出血的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（91）：133-134.