宫腔镜手术术中并发症护理预防及处理

宫腔镜手术术中并发症护理预防及处理

关新颖

河池市第一人民医院 546300

【 摘要 】 目的 探讨宫腔镜手术术中可能发生的并发症有效的护理预防及处理。 方法 收集我院200例行宫腔镜手术患者的临床资料 , 总结术中发生并发症情况。 为了确保 手术顺利进行，术前进行相关护理访视，消除患者心理顾虑；手术过程中严密观察病情，积极配合医师及时处理突发事件，预防并发症的发生。 结果 患者术中腹腔积液2例，寒战12例，无因护理配合不当引起严重的并发症，所有患者均顺利完成手术，并安全返回病房，患者满意度99%。 结论 术前做好了充分的护理评估和准备，术中手术室护士必须对宫腔镜手术可能发生的并发症与其预防、处理方法有足够的认知，进行有效的综合护理配合，才能确保患者围手术期安全及提高患者手术护理满意度。
【 关键词】 宫腔镜；并发症；手术配合

Nursing prevention and treatment of complications during hysteroscopic surgery

GUAN Xin-ying The First people's Hospital of Hechi; Yizhou Guangxi 546300china

[Abstract] objective To investigate the effective nursing prevention and treatment of complications during hysteroscopic surgery. Methods 200 cases with hysteroscopy were collected and the complications of patients were summarized. In order to ensure the smooth operation of the operation, relevant nursing visit was carried out before operation and the patient's psychological concern was eliminated. The condition of patient was observed closely and actively, cooperating with the doctor to deal with the emergency and prevent the occurrence of complications during the operation. Results There were 2 cases of abdominal effusion and 12 cases of shivering. All the operation were completed successfully, the complications weren’t caused by improper nursing and the patient's satisfaction was 99%.Conclusion nursing assessment and preparation were sufficient at preoperative, nurses of the operating room have to cognition enough the possible complications and grasp its prevention and treatment methods with hysteroscopy surgery, the effective comprehensive nursing cooperation can ensure the preoperative surgical safety and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] hysteroscopy; Complications; Surgical cooperation

随着现代医疗的不断发展，宫腔镜手术以其手术时间短，手术并发症少，术后恢复快等特点已在妇科诊疗上广泛应用。但由于宫腔镜技术在设备与操作上的特殊性，决定了其并发症的特殊性及危险性。因此本研究通过在宫腔镜术中综合护理配合，探讨如何有效预防及控制其并发症的发生，为提升手术室护士的操作水平和专业护理水平提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月至6月妇科患者在月经干净后3~7天行宫腔镜手术200例，年龄在25 岁～65岁，其中行宫腔镜下子宫内膜息肉电切者80例，宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术者25例，宫腔镜检者75例，取环10例，宫腔镜下子宫粘连分离术10例。患者有严重心血管疾病，肝肾功能异常及凝血功能障碍排除在本研究之外。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备 手术前天手术室护士进行术前访视，用简单易懂语言告知患者手术的体位、手术方式及手术前的注意事项，使患者对手术有一定概念， 消除对手术的顾虑，树立治疗信心，提高患者的诊疗依从性。手术当天检查好仪器设备处于备用状态，手术器械灭菌合格，备好等渗灌注液或者电切液。

1.2.2 术中护理：患者进入手术室后，协助其过手术床，妥善安置，并调整手术床在合理高度；监测心电图、血压、心率、血氧饱和度；注意患者保暖防寒工作，把手术室内温度控制在23~25℃左右；注意保护患者隐私；医护人员三方核对患者信息，建立静脉通路，利用鼻导管或面罩给予患者预吸氧。协助患者摆截石位体位，询问患者的舒适度，预防双下肢长时间血管及神经受压；注意心理干预，主动握住患者手臂，给予积极暗示，转移其注意力，协助麻醉医生进行静脉全身麻醉；连接各种仪器电源线及连接线，防止电能损伤；连接好各导管 , 协助手术医生排尽注水管内及镜鞘内的气体，密切观察手术操作情况，根据医嘱随时调节设备参数、改变灯光强度、调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液。注意观察患者监护仪上各种生命体征的变化，积极配合医生进行相关处理。

1.2.3术毕患者在复苏室观察 30 m in_~60 m in，无不适症状送病房.

1..3观察指标

记录手术时间、麻醉时间、出血量、尿量及各种并发症。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）；计数资料以例数（n）、百分数(%)表示。

2.结果

患者术中腹腔积液2例，发生率为1%，寒战12例，发生率6%，无因护理配合不当引起电能损伤、水中毒、空气栓塞、下肢神经障碍等严重并发症，所有患者均顺利完成手术，安全送至病房，患者满意度为99%。

表1患者一般资料表

表2宫腔镜手术并发症分布表

3 讨论

宫腔镜是对子宫内疾病进行诊疗的先进设备 , 手术者通过宫腔镜能直观定位到宫腔病变部位, 从而针对病情作出更准确地判断和分析，精确采集病变组织进行送检 ，宫腔镜手术结合病理检查是诊断宫腔疾病的金标准^[1]，故宫腔镜技术在临床妇科疾病诊疗中得以推广。然而随着宫腔镜技术在妇科范围的持续扩大与难度系数的不断增高，其并发症发生率也越来越不能被忽视。在本研究中患者出现腹腔积液现象，分析其原因为宫腔镜手术所需膨宫液量大、高压灌注及手术时间超过1小时长，从而灌注液可通过输卵管进入腹腔。预防与处理措施主要为术中尽量采取低压灌流，膨宫的压力水平该控制在 80~120 m m H g，使宫腔内压 ≤ 平均动脉压水平；尽量控制手术时间在1小时 ； 严密监测灌流液差值，当达 1 000~2 000 mL 时及时与手术者沟通，尽快结束手术；术中观察患者腹部情况，注意患者的呼吸道管理，观察患者的眼睑、球结膜有无水肿，听诊双肺是否出现湿啰音，记录尿量及检测血气分析，必要时预防性使用利尿剂及糖皮质激素预防水中毒的发生^[2]；在B超定位下行腹腔穿刺术排除过多液体。患者术中发生寒战原因主要为：手术环境温度过低；患者心理过于焦虑；术中灌注液过多；麻醉药物对血管收缩有抑制作用，散热大于产热。寒战会使机体耗氧量增多，对凝血功能造成影响，还会使伤口感染率增加，同时使麻醉药物的代谢速度明显减慢，从而使术后的麻醉苏醒时间明显延长，增加并发症，对预后产生不良影响。为了避免寒战所产生的不良影响，手术护士应注意手术间温度的调控^[3-5]，及时对患者进行心理干预，对灌注液进行加温^[6-8]，术中加强患者的保暖工作。

总之,手术室护士在宫腔镜手术过程中对可能出现的危险进行前瞻性护理，并对患者的症状和基本生命体征进行观察，可以有效地缩短手术时间，减少并发症， 提高患者满意度。

参考文献

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