超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用

超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用

刘曙

武警四川省总队医院 四川 乐山 614000

【摘要】目的 探究在骨科下肢手术治疗中，超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方案实施效果。方法 于2020年10月至2021年10月纳入150例在我院骨科进行下肢手术治疗的病人进行调研，按照麻醉方式不同进行分组，每组均纳入75例病人。常规组采用常规麻醉方式，观察组则采用超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方式。总结与探究2种麻醉方案实施效果。结果 常规组感觉神经起效时间高于观察组，感觉神经维持时间低于观察组，两组对照差异明显，（P值<0.05）。讨论：在骨科下肢手术治疗中，超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方案实施效果优异，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】超声；腰丛坐骨神经；阻滞麻醉；骨科；下肢；

据临床有关资料证实，最近几年因下肢类疾病而就诊于我院骨科的病人呈逐年增高趋势^[1]。骨科常见下肢类疾病以骨折、关节类疾病为主。骨科所收治下肢疾病以手术治疗为主，手术可以改善临床症状，保证病人生命安全，但手术比较特殊，在治疗期间会发生各种疼痛感，故而要配合有效、科学的麻醉方案，降低术中应激反应，改善疼痛感^[2]。我科室为了提高麻醉效果，则采用常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉与超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方案两种模式，为了调研2种麻醉方案实施效果，于2020年10月至2021年10月纳入150例在我院骨科进行下肢手术治疗的病人进行调研，具体实施情况、结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2020年10月至2021年10月纳入150例在我院骨科进行下肢手术治疗的病人进行调研，按照麻醉方式不同进行分组，每组均纳入75例病人。常规组：男、37例、女、38例，年龄在45岁至76岁之间，中位年龄为60.65岁。观察组：男、38例、女、37例，年龄在46岁至76岁之间，中位年龄为60.68岁。两组病人之间的一般资料上经软件处理差异显示不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

常规组采用常规麻醉方式，即为常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式。

观察组则采用超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方式，具体如下：我科室使用迈瑞彩色超声诊断仪以横向扫描方式扫描病人L4水平，显示腰大肌、腰方肌、竖脊肌、L4横突位置，在病人腰大肌后的2厘米范围内见腰丛神经，在L4间隙脊柱中间线向患侧旁开一个约为5厘米的进针点，以平面内方式在超声引导下将针尖置入腰丛位置，还应使用神经刺激器辅助确定神经与针尖相对，经回抽无脑脊液、回血时以缓慢推注方式给予病人浓度为0.375%的罗哌卡因，共计25 mL。随后使用超声方式以横向扫描方式确定坐骨结节、股骨大转子连线中点，在超声引导下穿刺至坐骨神经旁，在利用神经刺激器辅助确定神经、针尖位置，触发踝部反射后将浓度为0.375%的25mL罗哌卡因缓慢注入。

1.3 观察指标 总结与探究麻醉效果。（1）麻醉操作时间。（2）运动神经起效与维持时间。（3）感觉神经起效、维持时间。

1.4 统计学处理 将本文采取的数据均纳入SPSS25.0软件中进行处理，对于技术资料以（n，%）表示，x²检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1麻醉操作时间对照

常规组：麻醉操作时间为10.05±2.29min；观察组：麻醉操作时间为6.79±1.13min，常规组麻醉操作时间与观察组麻醉操作时间对照用时较长，两组对照差异明显，（P值<0.05）.

2.2运动神经起效与维持时间对照

常规组：运动神经起效时间为9.92±1.39min、运动神经维持时间为339.65±42.85min；观察组：运动神经起效时间为8.71±1.01min、运动神经维持时间为379.11±38.15min，常规组运动神经起效时间明显高于观察组，运动神经维持时间则低于观察组，两组对照差异明显，（P值<0.05）。

2.3感觉神经起效、维持时间对照

常规组：感觉神经起效时间为7.71±1.12min、感觉神经维持时间为395.71±27.49min；观察组：感觉神经起效时间为6.01±0.75min、感觉神经维持时间为432.11±27.53min，常规组感觉神经起效时间高于观察组，感觉神经维持时间低于观察组，两组对照差异明显，（P值<0.05）。

3 讨论

骨科下肢疾病比较特殊，在临床治疗中以手术治疗为主，手术治疗虽然可以改善临床症状，但疾病特殊，手术治疗方案也同样特殊，会诱发与引起各种疼痛感，容易诱发与引起各种应激反应，降低治疗安全性。基于上述情况，在下肢手术治疗中，通常会配合麻醉方案。常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式为常用方式，这种方式虽然有效，但在传统神经刺激器引导下实施穿刺仍属于盲探操作，对于操作人员技术水平要求更好，同时会因操作不当给导致意外伤害，进而降低穿刺成功率。为了提高麻醉效果，则采用超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方式。超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉。在超声图像引导下能够显示神经、肌肉、血管、筋膜等组织，同时可充分显示穿刺过程，操作人员能直观的观察，进而引导穿刺针到达正确位置，减少与降低反复试探穿刺而造成的意外伤害，同时能够观察病人药物扩散情况，保证麻醉效果。

综上所述，在骨科下肢手术治疗中，超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉方案实施效果优异，此方案值得临床应用与普及。

【参考文献】

[1]张瑞权,粱超,陈祖涛. 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞用于下肢骨科手术中的麻醉效果探析[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(1):118-119,123. DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.01.056.

[2]付健. 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察[J]. 贵州医药,2020,44(3):360-362.

DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2020.03.007.