产前超声诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征的临床价值

产前超声诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征的临床价值

袁艺萌

大庆市中医医院 163000

【摘要】目的 探析产前超声诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征的临床价值。方法 选择本院于2020年01月-2021年06月纳入的20例胎儿肺动脉瓣缺如综合征资料展开研究，均接受产前超声诊断并分析其临床价值。结果 20例患儿中均以心房正位、心室右襻为主要表现，并且房室连接正常，心房和静脉连接正常。其中5例胎儿主动脉异常起源，并表现为右室双出口型连接，其他胎儿心室和大动脉之间连接关系正常。结论 产前超声诊断在临床中有着较高的应用价值，其准确性高，并且有着创伤小、操作便捷等优势。

【关键词】产前超声；肺动脉瓣缺如综合征；价值

[Abstract] Objective To explore the clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal pulmonary valve absence syndrome. Methods the data of 20 cases of fetal pulmonary valve absence syndrome included in our hospital from January 2020 to June 2021 were studied. All of them were diagnosed by prenatal ultrasound and their clinical value was analyzed. Results the main manifestations of 20 children were atrial orthoposition and ventricular right loop, and the atrioventricular connection was normal, and the connection between atrium and vein was normal. Among them, 5 cases had abnormal origin of fetal aorta and showed double outlet connection of right ventricle, and the connection between other fetal ventricles and great arteries was normal. Conclusion prenatal ultrasound diagnosis has high clinical application value, high accuracy, small trauma and convenient operation.

[Key words] prenatal ultrasound; Pulmonary valve absence syndrome; value

肺动脉瓣缺如综合征为先天性心脏病，临床中相对少见，通常以肺动脉瓣发育不良所引起的肺动脉主干和左右肺动脉瘤样扩张为主要表现，在全部先天性心脏病中所占比例相对较低【1】。本次研究将探析产前超声诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择本院于2020年01月-2021年06月纳入的20例胎儿肺动脉瓣缺如综合征资料展开研究，20例胎儿均为单胎妊娠，孕妇年龄21-35岁，平均（28.56±1.99）岁，孕周为20-32周，平均（25.46±1.74）周，所有孕妇均自愿参与研究。

1.2方法

患者取仰卧位，以横切面对胎儿胸腔以及上腹部进行观察。依照胎头、脊柱位置对胎方位进行确定，以上腹横切面确定胃泡和下腔静脉、腹主动脉之间的关系；同时横切胎儿胸腔并取得四腔心切面，对心轴和心胸比值进行测定。在对房室位置进行确定之后则可对房室瓣膜形态、位置、室间隔完整性等进行严密观察。旋转探头方向取得三血管气管切面以及左右室流出道；沿着心脏长轴垂直旋转探头取得心底大动脉短轴切面以及双心室切面；在清晰切面图像上对彩色多普勒信号进行叠加，以便对心内是否存在异常血流信号进行仔细观察。除此之外还要对主动脉和肺动脉内径、房室大小、彩色多普勒血流成像等进行观察。

2 结果

20例患儿中均以心房正位、心室右襻为主要表现，并且房室连接正常，心房和静脉连接正常。其中5例胎儿主动脉异常起源，并表现为右室双出口型连接，其他胎儿心室和大动脉之间连接关系正常。

3 讨论

肺动脉瓣缺如综合征的病理性基础为肺动脉瓣瓣叶缺失或正常肺动脉瓣瓣叶附着处存在原始瓣残迹【2】，是多种因素共同作用结果，由于造成肺动脉瓣为胚胎期圆锥动脉干内微小隆起内嵴发育而来，所以包括心内垫组织体积过小、深部间充质细胞生长侵袭以及隆起位置异常等。此外，胎儿心脏血流动力学变化也会引起动脉导管缺如。有学者表示【3】，在孕14-21周，胎儿动脉导管关闭，所以孕中期及晚期肺动脉瓣缺如胎儿一般无法显示动脉导管。右心室血液在进入到近端肺动脉之后并不能通过动脉导管进入到主动脉中，同时也无法经由肺小动脉进入到肺静脉，很容易增加容量负荷以及肺动脉压力，使肺动脉扩张进而无法形成肺动脉瓣。并且肺动脉瓣环发育受限以及瓣环面积缩小等都会提高血流速度。

其他超声特征依照合并畸形不同但是又存在显著差异。其中一类为合并室间隔缺损及动脉导管缺如，超声心动图中通常以心脏增大为主要表现，而肺动脉主干、分支表现为瘤样扩张【4】。这很有可能是因为在心动周期中，收缩期血流会从右心室射向肺动脉，但是由于动脉导管缺如，无法及时分流入降到主动脉，再加上无法经由肺小动脉进入到肺静脉中，舒张期会以相同血流量从肺动脉反流到右心室，使血液在肺动脉、右心室之间无效循环，进而形成肺动脉及右心室内容量增加，引起右心增大。另外一类则为室间隔完整并且存在动脉导管，该病例相对少见，一般合并右心发育不良、三尖瓣下移畸形等【5】。声像图显示右心室狭小，肺动脉内径扩张不明显，可见细小动脉导管。这主要是因为右心室腔的缩小，其血容量明显降低，很容易造成肺动脉充盈不足，无法促进肺动脉主干以及分支形成瘤样扩张；血流主要来自于动脉导管并逆行性灌注，进而使肺内循环得到有效维持【6】。通过对患者实行产前超声心动图检查，典型胎儿肺动脉瓣缺如综合征诊断难度较低，但是需要和肺动脉瓣狭窄关闭不全相区别，其中后者存在肺动脉瓣，可见瓣叶启闭运动，但是瓣叶相对较厚，启闭运动很容易受到约束；对于严重狭窄患者，其肺动脉可见血流信号，且伴随轻微反流。有研究表示【7】，该病症其预后较差，产前受到血流动力学改变影响很容易产生心功能衰竭，临床治疗难度较高，需要严格观察肺动脉瓣叶、血流信号等，早期诊治疾病。分析研究结果，20例患儿中均以心房正位、心室右襻为主要表现，并且房室连接正常，心房和静脉连接正常。其中5例胎儿主动脉异常起源，并表现为右室双出口型连接，其他胎儿心室和大动脉之间连接关系正常【8】。说明产前超声诊断在临床中有着较高的应用价值，其准确性高，并且有着创伤小、操作便捷等优势。

综上所述，临床中，通过对胎儿肺动脉瓣缺如综合征实行产前超声诊断，可以有效观察血流流速以及血流信号，临床中具有应用价值和意义。

参考文献 
　　[1]杨震华.胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用及临床研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：84-85. 
　　[2]王德云.产前系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2020，4（17）：120-121. 
　　[3]欧阳丽嫦，赖依珍，黎志业.中孕期系统超声检查在产前诊断胎儿唇腭裂中的应用价值分析[J].实用医学影像杂志，2020，21（3）：298-300. 
　　[4]陈振刚.胎儿系统超声检查联合无创产前基因检测在产前诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（8）：140-141. 
　　[5]谢小健，钟晓红，何晓琴， 等.产前系统胎儿超声检查筛查胎儿心脏异常的临床价值[J].中国实用医刊，2019，46（13）：96-97.

[6] 刘天喜，黄华，安邦. 经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J]. 中国社区医师，2018，34（34）：146，150. 
　　[7] 任瑶，罗凝春，舒红利，等. 腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值[J]. 医药前沿，2018，8（29）：129-130. 
　　[8] 熊小祥. 妇科急腹症患者采用经阴道联合腹部超声检查的诊断价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：197.