膀胱癌患者延续护理服务研究及发展趋势

膀胱癌患者延续护理服务研究及发展趋势

石小玲

复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院） 201199

【摘要】膀胱癌为泌尿系统恶性肿瘤，被列入我国男性泌尿省直系统发病率最高的恶性肿瘤，且发病率逐年增强。膀胱癌患者接受手术治疗后发生并发症的几率在20-60.4%之间，术后造口与化疗更容易引起并发症，对其生存质量的影响较大。为此，针对膀胱癌腹壁造口以及术后化疗患者实施必要的延续护理十分重要。

【关键词】膀胱癌；延续护理服务；发展趋势

根据临床数据调查显示，我国男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤就是膀胱癌，特别是受人们生活方式变化的影响，临床发病率也不断增高。对膀胱癌治疗的主要方式就是手术，但术后发生并发症的几率较高，且患者出院后会面临诸多专业护理问题，一旦护理操作不合理亦或是护理技能水平不高，不仅会使其术后生存质量下降，甚至容易再次入院。即便住院期间已经针对患者及其家属开展护理指导，但受病情约束以及对于医护工作者过度心理依赖，很难使患者及家属在实践中灵活运用护理技能，所以更有必要开展延续护理服务，以对出院患者实施必要的护理指导与行为监督。

1 常见的延续护理服务对象

其一，膀胱癌腹壁造口者。若膀胱癌患者表现为肌层浸润性，则可选用标准治疗术式，即联用盆腔淋巴结清扫手术和根治性膀胱切除手术术式^[1]。临床治疗期间，很多患者会行永久性尿道改道治疗，因而腹壁造口也具有永久性。在此类患者在出院后，有必要在生理和心理层面获得专业化指导和干预。

其二，膀胱癌术后化疗者。临床治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的过程中，一般会采用尿道膀胱肿瘤切除术，并于术后采取膀胱灌注治疗，临床疗效确切。但患者需长期接受膀胱灌注化疗的药物治疗，很容易出现一系列不良反应，对其术后依从性的影响较为明显^[2]。为此，对于此类患者可借助延续护理服务模式使患者能够谨遵医嘱，使其术后生存质量得以优化。

2 膀胱癌患者延续护理服务方法

2.1 心理干预

结合临床实践了解到，行膀胱全切回肠代膀胱手术患者中，半数会出现抑郁心理，且与家属关怀存在直接关联^[3]。为此，延续性护理中需借助心理测量工具动态评估患者的心理问题，并为其提供必要心理支持。当前，最常使用的心理干预手段含括放松技巧指导、认知行为教育和情绪管理等，但在选择方面需根据患者类型做出决定，主要是患者心理支持的重点不同^[4]。此外，要向患者告知容易发生的不良反应和预防手段，使其对于化疗畏惧感得以缓解，并增强其治疗信心。

2.2 生活与活动支持

对临床调查数据进行分析了解到，尿流改道腹壁造口患者术后发生并发症的原因就是生活习惯不良。为此，在对患者实施饮食指导的基础上也要及时纠正其不良生活习惯^[5]。在运动与休息方面，膀胱灌注患者很容易受化疗使用药物影响疲劳过度，因而要告知其休息作用，保证睡眠充足，实际运动量要适中。若为造口患者，则要尽可能减少腹内压增加现象的发生率。对患者开展性生活指导，应在身体状况允许下进行，但需提前对造口情况进行检查。

2.3 造口方面

膀胱癌患者行腹壁造口临床治疗后，需对其造口实施必要护理，在延续护理服务中也被作为重点而得到高度重视^[6]。为此，护理工作者要为患者讲解有关造口的知识并实施指导，保证其对造口袋和皮肤保护剂类型形成一定认知，能够灵活运用造口使用技巧。在护理操作方面，要针对患者及家属实施必要指导，使其能够正确更换造口袋，系统清洗造口周边皮肤。

2.4 膀胱灌注

膀胱癌患者行尿道膀胱肿瘤电切手术治疗后需接受膀胱灌注化疗，对病情复发加以抑制，但患者实际护理依从性并不高。为此，术后有必要针对患者实施延续性护理服务，以不断改善其治疗依从性。另外，应安排专科护理人员负责院外延续护理工作，进一步增强膀胱灌注患者的自我保护意识与能力，尽量减少并发症发生率^[7]。

3 膀胱癌患者延续护理服务未来发展展望

以上针对延续性护理服务的主要对象，并阐释了膀胱癌患者延续性护理的手段与方法，证实此护理模式的应用价值。以下将重点探究延续性护理服务在膀胱癌患者治疗中的应用发展前景，以充分发挥其作用，进一步优化患者术后生存质量。

3.1 创建延续护理需求评估体系

应系统了解膀胱癌患者出院以后护理需求，进而为延续性护理服务开展奠定坚实基础，但临床研究报道较少^[8]。通过创建护理需求评估体系，医护工作者可结合患者实际状况和护理问题客观评估并判断患者护理需求，但需对患者及家属主观性需求做出系统化分析^[9]。以临床研究结果为依据可知，膀胱癌患者术后不同阶段的护理需求也不同，因而可通过延续性护理服务满足其个性化护理需求。

3.2 构建社区护理模式

有研究证实，通过创建社区护理支持可显著提高全膀胱切除患者的术后生存质量，但由于延续性护理的服务内容专业性显著，很多患者对于卫生服务中心的信任度并不高，直接影响了机构作用的发挥

^[10]。特别是受临床医护工作者数量有限、工作强度过大等因素影响，制约了延续性护理服务工作的落实。为此，有必要建立并健全膀胱癌社区护理体系，在医院与社区业务方面实现协作，更好地突出医护工作者的指导作用^[11]。此外，可定期组织社区医护工作者，对其开展专业性培训，尽量缓解其工作压力。

4 结语

综上所述，临床治疗膀胱癌患者的过程中，合理运用延续护理服务，可不断改善患者的生存质量，使其临床治疗依从性得以优化，尽可能减少入院治疗几率。但在后续研究中，仍需强调延续性护理服务应用于膀胱癌患者治疗中的作用与价值，并合理选用针对性改进手段，使临床护理效果得以提升。

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