右美托嘧啶与舒芬太尼辅助表面麻醉减轻清醒患者纤支镜气管插管反应的临床效果分析

右美托嘧啶与舒芬太尼辅助表面麻醉减轻清醒患者纤支镜气管插管反应的临床效果分析

李凯荣 欧金华

福建省安溪县医院 福建 泉州 362400

【摘要】：目的：对比右美托嘧啶与舒芬太尼对实施纤支镜气管插管的清醒患者 的表面麻醉效果。 方法：用“信封法”将纳入的84个纤支镜气管插管清醒案例分为对照组及观察组，分别给予舒芬太尼及右美托嘧啶进行表面麻醉。 结果：实施纤支镜气管插管后，观察组的血流动力学指标变化幅度低于对照组（P＜0.05），应激反应发生率低于对照组（P＞0.05）。 结论：相较于舒芬太尼，右美托嘧啶更利于减轻清醒患者的纤支镜气管插管应激反应。

【关键词】：右美托嘧啶；舒芬太尼；纤支镜；清醒患者；应激反应

前言：气管插管是临床抢救呼吸功能障碍患者的重要措施，但由于该操作属于强烈的“侵入性”操作，极易引发患者，尤其是清醒患者的强烈应激反应，对于个别患有心血管疾病的患者更是可能加重其心肌缺血症状^[1-3]。舒芬太尼和右美托嘧啶属于当前临床进行表面麻醉的常用药物，二者各具优势，为进一步提高清醒患者气管插管成功率及安全性，本次研究将舒芬太尼与右美托嘧啶进行对比分析，具体结果已陈述如下。

1 资料及方法

1. 1. 资料

纳入84例进行纤支镜气管插管的清醒患者进入研究，研究起止时间为2019年5月~2021年5月，以“信封法”进行分组，分为对照组及观察组，每组42例。对照组男女比例为26：16；年龄51-78（64.55±5.89）岁。观察组男女比例为28：14；年龄50-79（64.48±5.63）岁。组间资料对比，P＞0.05。纳入标准：①符合纤支镜气管插管适应证且意识清醒的患者；②对研究内容详知的患者及其家属。剔除标准：①患有严重肝肾功能衰竭、室性心律失常、颅内压升高等疾病的患者；②对研究所用麻醉药物存在禁忌证的患者；③长期服用阿片类药物的患者。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均给予3min吸氧及连续床旁心电监护以随时监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命指标，对两组患者提供2%利多卡因气雾剂（国药准字：H20030245，生产企业：上海复星朝晖药业有限公司）进行咽喉表面麻醉，之后给予3ml1%盐酸丁卡因注射液（国药准字：H20040583，生产公司：江苏九旭药业有限公司）进行环甲膜穿刺气管注射。

在此基础上对照组患者给予0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司）进行静脉滴注，滴注5min后实施纤支镜气管插管。观察组则给予0.1μg/kg盐酸右美托嘧啶注射液（国药准字：H20110097，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司）进行静脉泵注，控制泵注速度为0.05μg/（kg·min），泵注10min后实施纤支镜气管插管。

1.3 评定指标

指标1：血流动力学指标。在两组患者实施表面麻醉前（T₀）、气管插管后即刻（T₁）、气管插管后3min（T₂）、气管插管后5min（T₃）时分别应用多功能监测仪记录其心率（HR）与血压[包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）2项]水平，与此同时采集患者锁骨下静脉血并通过高效液相色谱仪进行去甲肾上腺素（NE）浓度检测。

指标2：记录应激反应，包括呛咳、恶心呕吐、误吸、烦躁不安、喉痉挛、支气管痉挛等情况。

1.4 统计学

此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括心率、血压及去甲肾上腺素，（`x±s）作为其表现形式并经过t检验；后者包括应激反应发生率，（%）属于其表现形式并通过卡方检验。所有数据经由SPSS20.0 for windows软件进行处理，若对比结果显示P低于0.05，则提示比较差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

表1可见，两组患者各项血流动力学指标在气管插管后均明显升高，且在T₂时达到顶峰。除DBP水平对比无明显差异（P＞0.05）外，两组患者T₁、T₂、T₃时的HR、SBP及NE水平对比差异均具备统计学意义，P＜0.05。

表1：血流动力学指标（`x±s，n=42）

注：与T₀对比，^aP＜0.05；与同时间点的对照组对比，^bP＜0.05。

2.2 应激反应

表2可见，两组患者的应激反应发生率对比差异无统计学意义，P＞0.05。

表2：应激反应[n（%）]

注：个别患者同时存在1项以上应激反应。

3 讨论

纤支镜（全称为纤维支气管镜）是当前进行气管插管导管导引装置的重要辅助工具之一，它有助于提高气管插管的成功率，但仍难以避免会引发交感-肾上腺髓质系统的兴奋，使之肾上腺素分泌速度加快，进而加重患者的心肌耗氧量^[4-5]。对于清醒气管插管实施表面麻醉十分必要，它有助于缓解患者的紧张情绪，阻断其躯体自主神经系统反应，帮助气管插管成功，但具体选择麻醉药物尚存在争议^[6-7]。

舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，右美托嘧啶则属于新型的α₂肾上腺素能受体激活剂，二者均具有良好的镇静、镇痛效果，且对血流动力学影响较小，不易发生呼吸抑制，但在发挥同等效果的前提下，右美托嘧啶的用量更少，因此应用此药可大大减少阿片类药物的使用剂量^[8-10]。研究结果显示，观察组T₁、T₂、T₃时的HR、DBP及NE数值均低于对照组，且发生应激反应的概率也更低，提示右美托嘧啶的应用价值更高。

总而言之，相较于舒芬太尼，对清醒患者给予右美托嘧啶进行纤支镜气管插管表面麻醉在减轻应激反应方面更具临床应用价值。

参考文献：

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