武警广东省总队医院 610630
摘要:目的 针对急性潜水减压病最佳诊治方法进行分析研究。此次实验对象均为我院2017年4月-2020年5月接收的患有急性潜水减压病的患者,共计12例,且全部为男性患者。本次实验主要采用补液、激素、再加压、高压氧治疗方法对12例急性潜水减压病患者进行诊疗,并观察患者的诊疗效果。结果在补液、激素治疗基础上,实施再加压治疗,12例患者中有2例I型减压病患者及7例Ⅱ型减压病患者治愈,3例Ⅱ型减压病患者有所好转。在上述治疗基础上再添加高压氧治疗法,12例患者中有9例患者完全康复,1例因治疗时间不及时遗留肢体麻木及关节疼痛现象,l例因脑栓而遗留轻度智力障碍,1例因伤及脊髓致使腰2椎体水平以下出现痛、温觉障碍及排便困难。结论 通过治疗结果可以发现,在补液充足、激素适量的基础上,实施再加压与高压氧治疗法是目前治疗急性潜水减压病最佳的一种治疗方法,具有临床推广价值。
关键词:急性;潜水减压病;诊治分析
前言:近年随着我国潜水事业的快速发展,潜水活动越来越频繁,由于一些潜水人员不具备专业的潜水知识与操作技能,再加上潜水设备不够先进,引发严重的潜水减压病。潜水减压病是潜水员在水下(高气压)停留一定时间后,回到水面(常压)过程中,因上升(减压)幅度过大、速度过快,溶解于肌体的气体来不及随呼吸排出体外,而在组织和血液中形成气泡引起的一种疾病。患有该病的人会出现皮肤瘙痒、癍疹或“大理石”样斑块等症状,严重的话还会引发气哽、心血管机能障碍、低血溶量性休克以及丧失知觉、心跳骤停、猝死等情况,危及潜水人员的生命健康。因此相关部门要做好潜水减压病知识的宣传,做到“及时发现、有效治疗”,降低潜水减压病发病风险。本文主要针对急性潜水减压病最佳诊治方法进行分析研究,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验对象均为我院2017年4月-2020年5月接收的患有急性潜水减压病的患者,共计12例,皆为男性患者,年龄范围在20-47岁之间,平均年龄为(31.7±8.0)岁,潜水工龄为l d-22年。潜水装具主要为管供式重潜与自携式轻潜,潜水深度为12-34米,平均深度为(23.1±6.5)米;单次潜水时间为10-270分钟,平均时间(103.2±91.7) 分钟;下潜时间为3-5分钟,平均时间为(3.5±0.8) 分钟,下潜速度为4-9米/分钟,平均速度为(6.7±1.6)米/分钟;出水时间为1-5分钟,平均时间为(3.1±1.5)分钟,出水速度为34米/分钟,平均速度为(10.2±9.0) 米/分钟。潜水减压病在潜水人员出水后0-60分钟内发作,平均时间为(9.4±18.2)min。在12例患者中,有10例患者进行反复潜水,2例患者仅潜水1次。
1.2临床症状
急性潜水减压病具有发病率高、发病速度快以及病症多样等特点,一个潜水减压病患者会同时出现各种潜水减压病症状,在参与本次实验的12例潜水减压病患者中,有2例出现眩晕、耳鸣现象,有2例出现恶心、呕吐现象,有1例出现皮肤瘙痒现象,有2例出现皮肤淤斑现象,有5例出现关节疼痛现象,有3例出现四肢肌肉痛现象;有1例出现头痛现象;有2例出现昏迷现象;有5例出现运动、感觉障碍(麻木、排便困难等)现象,有2例出现咯血现象,有1例出现耳出血现象,有1例出现鼻出血现象,有4例出现胸闷、憋气现象。
1.3临床分型
第一,按国家潜水减压病标准分类,可分为2例轻度型减压病,3例中度型减压病及7例重度型减压病。第二,按临床症状分类,可分为2例I型减压病与10例Ⅱ型减压病。
1.4治疗方法
第一,补液。及时诊测所有患者的血压和脉搏,根据具体病情,开通1条或数条静脉输液通道,维持患者生命体征,其中10例Ⅱ型减压病常规中心静脉置管输液。另外,保证全部患者体液充足,且血压保持在90 mmHg以上。第二,应用激素。在补液的同时,可以根据患者病情程度,给予相应剂量的激素(地塞米松磷酸钠注射液)治疗,用药规格为:I型减压病5-10mg,Ⅱ型减压病10-20 mg。第三,开仓再加压治疗。在补液、激素治疗的基础上,可根据美国海军治疗表6(Modifizierte TabeHe 6)进行紧急开仓再加压治疗,3-5min加压至0.75 mpa。双管吸氧面罩吸纯氧34h,中间呼吸空气50min,经20-30min减至常压,总减压时间4-5 h,病情较重者适当延长吸氧时间5-20 min。第四,高压氧治疗。在保持上述治疗的基础上,对所有急性潜水减压并患者进行为期2天的常规高压氧治疗,15 min加压至0.24mpa,吸纯氧50min,中间呼吸空气10min,15min减至常压,1次/d,治疗次数最少5次,最多16次。
2结果
在补液、激素治疗基础上,实施再加压治疗法发现,12例患者中有2例I型减压病患者及7例Ⅱ型减压病患者治愈,3例Ⅱ型减压病患者有所好转。在上述治疗基础上再添加高压氧治疗法发现,12例患者中有9例患者完全康复,1例因治疗时间不及时遗留肢体麻木及关节疼痛现象,l例因脑栓而遗留轻度智力障碍,1例因伤及脊髓致使腰2椎体水平以下出现痛、温觉障碍及排便困难。
3讨论
潜水减压病,俗称潜水夫病,引发潜水减压病最主要的原因是潜水深度过深(超过10m)、潜水时间过长、或上升速度过快导致水中压力大幅度变化,进而在潜水人员身体组织及血液中溶解出惰性气体,并逐渐转变成气泡,对人的身体机能造成严重的损伤。根据相关调查数据表示,当前我国潜水减压病发生率高达20%,该病症发病率极高、危险性极大,如果治疗不及时或治疗方法不科学,不仅会加大患者治疗成本、浪费医疗资源,还会对潜水人员的生活品质及生命健康造成严重的威胁,因此相关部门应该加大潜水减压病的宣传力度,定期开展潜水工作及潜水减压病知识讲座,确保潜水人员能够掌握充足的潜水知识及专业的潜水技能,规范其操作行为,最大限度降低潜水减压病发病率。
本次实验以补液、激素为基础治疗方法,结合Modi6zierte Tabelle 6实施再加压治疗法对潜水减压病展开治疗,这是现阶段国内外广泛采用、普遍认可的一种急性潜水减压病治疗方法,治疗效果良好,治愈率超过90%。这种治疗方法能够有效缓解气栓,促进惰性气体饱和,降低惰性气体对潜水人员组织器官造成的损伤。本文12例急性潜水减压病患者在上述方法治疗后,有2例I型减压病患者及7例Ⅱ型减压病患者治愈,3例Ⅱ型减压病患者有所好转。但是这种方法压力过大,可能会引发惰性气体延迟脱饱和现象,反而加重潜水减压病程度,严重的话还可能对潜水人员的神经系统造成严重的损伤,引发一系列神经系统疾病。
要想有效缓解神经损伤,就应该及时采取科学的治疗方法,例如,在保持上述治疗方法的前提下,实施常规的高压氧治疗法,并根据患者病情程度合理使用激素冲击、机体扩容及活血化瘀、适当抗凝、纠正水电解质失衡、甘露醇脱水、卧床休息等治疗法,这种方法不仅能够有效减轻脑、肺等脏器水肿、减轻减压病症状,而且能够不断增加组织供氧,改善血气交换,改善微循环,取得了良好的治疗效果。经上述治疗后,12例急性潜水压患者有9例得到彻底的痊愈,1例因治疗时间不及时遗留肢体麻木及关节疼痛现象,l例因脑栓而遗留轻度智力障碍,1例因伤及脊髓致使腰2椎体水平以下出现痛、温觉障碍及排便困难。由此可知,在使用补液、激素法对潜水压患者急性治疗时,可以合理结合再加压和高压氧治疗法,提高急性潜水减压病治愈率。
结束语:
根据最终治疗效果可知,在补液充足、激素适量的基础上,实施再加压与高压氧治疗法是目前治疗急性潜水减压病最佳的一种治疗方法,临床效果显著。
参考文献:
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