腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用及价值分析

腰麻 -硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用及价值分析

易汀宜

福州经济技术开发区医院麻醉科 福建 福州 350015

【摘要】：目的：研究腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者中的应用及价值。方法：应用数字随机分组法将本研究中抽选的70例接受疝修补术的高龄患者分为两组，研究样本抽选时间为2014年5月至2020年5月期间。对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组患者给予腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组患者的麻醉起效时间、硬膜外麻醉药物使用剂量、辅助用药占比、牵拉反应发生情况。结果：观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，硬膜外麻醉药物使用剂量明显较对照组少，P＜0.05；观察组患者的辅助用药占比、牵拉反应发生率和对照组相比较，均明显更低，P＜0.05。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者中，麻醉效果确切，且安全性高，有广泛推广应用的价值。

【关键词】：腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄；疝修补术

高龄患者通常合并不同程度心血管疾病，加之机体循环储备能力伴随年龄增长而逐渐减退，增大手术及麻醉风险^[1]。高龄手术患者术中极易有难以逆转的低血压或其它严重并发症发生，为此如何选择患者的麻醉方法为目前临床的重点研究问题之一。腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、麻醉效果确切等特征^[2]。本文主要分析腰麻-硬膜外联合麻醉应用于接受疝修补术高龄患者中的价值，以供今后临床麻醉方案的选择作参考，具体研究内容整理如下。

1资料、方法

1.1资料

在本院接受疝修补术的高龄患者中抽选70例作为研究对象，上述患者均为2014年5月至2020年5月期间接收，应用数字随机分组法将其分为对照组与观察组，每组各占35例。

对照组：年龄范围，年龄上限值为88岁，年龄下限值为71岁，年龄平均值（82.07±1.39）岁。

观察组：年龄范围，年龄上限值为89岁，年龄下限值为73岁，年龄平均值（82.15±1.42）岁。

两组接受疝修补术的高龄患者的资料数据相比对，P＞0.05。

入选标准：ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级的患者；在本院接受疝修补术治疗者；肝功能、肾功能基本正常的患者；血压水平、血糖水平控制理想的患者；年龄在90岁以下的高龄患者。

排除标准：精神、意识状态异常者；临床病历资料不完整者；凝血功能异常、合并恶性肿瘤者。

1.2方法

所有患者进入手术室以后建立有效的静脉通路并且连接心电监护仪，监测其生命体征变化情况。

对照组患者接受硬膜外连续麻醉，取硬膜外穿刺针刺入L2-3椎间间隙直至硬膜外，硬膜外导管往头侧置入4cm，取浓度为2%的利多卡因3ml注入，依据患者的实际情况，在患处疼痛改善且未有腰麻表现情况之下，取浓度为0.5%的布比卡因（6-7ml）注入。

观察组患者给予腰硬联合麻醉，取穿刺针刺入L2-3或L3-4椎间间隙中，直至硬膜外腔，随后取腰穿针经硬膜外穿刺至蛛网膜下腔位置，取浓度为0.75%的布比卡因溶液（1.2-1.4ml）经脑脊液稀释至3ml后注入，退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管（约4cm），控制麻醉组织平面于T10以下，2h以后取浓度为2%利多卡因3ml经硬膜外导管注入。

患者在术中若血压、心率等较术前值下降30%以上，需静脉滴注10mg麻黄碱。

1.3观察指标

1. 观察并统计两组高龄患者的麻醉起效时间、硬膜外麻醉药物使用剂量。

2. 记录并分析两组患者的术中辅助用药、牵拉反应发生情况。

1.4统计学处理

研究当中的相关观察指标数据进行分析和汇总以后应用SPSS19.0统计学软件处理，以均数±标准差代表两组高龄患者的计量资料，用t检验；计数资料以“率”表示，卡方检验。数据间差异明显且具统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，硬膜外麻醉药物使用剂量则明显少于对照组，P＜0.05，详细结果见表1：

表1：对比两组高龄患者的麻醉效果（n=35）

观察组患者的辅助用药占比和牵拉反应发生率均明显较对照组低，P＜0.05，详细结果如表2所述：

表2：对比两组高龄患者的辅助用药、牵拉反应发生情况[n（%）]

3讨论

疝修补术为目前临床中治疗腹股沟疝的常规治疗方法，高龄患者多数合并基础疾病或不同程度循环功能障碍，在接受手术治疗时，为满足手术需求且保证患者安全，需选择合适的麻醉方式。

硬膜外麻醉起效慢，且容易出现阻滞不完全的情况，手术过程中镇痛不全可能严重影响患者的血流动力学，且可增加镇静、镇痛药物的使用量，提升心、脑血管意外事件、呼吸抑制事件的发生风险以及术中麻醉管理难度^[4]。除此之外，多次开展硬膜外麻醉操作极易导致椎间管间隙粘连现象，影响麻醉药物扩散以及麻醉效果^[5]。

腰麻-硬膜外联合麻醉具有麻醉效果确切、神经阻滞完善等优势，且可以将手术过程中局麻药物的使用剂量减少。腰麻-硬膜外联合麻醉应用新型腰穿针，针孔较小，可减小对硬脊膜纤维的损伤，脑脊液丢失较少，对于颅内压稳定性产生的影响较小，一定程度上降低术后头痛症状发生率。腰麻-硬膜外联合麻醉的起效快，且通常可维持1-3h，腰麻作用减弱后可经硬膜外追加局部麻醉药物，保证并延续麻醉效果^[6]。此外，腰麻-硬膜外联合麻醉对高龄患者的呼吸系统和循环系统影响较小，术中牵拉反应少，对患者心血管系统有良好的保护作用。

本次研究结果表明，观察组患者的麻醉起效时间显著短于对照组，硬膜外麻醉药物使用剂量、术中辅助用药占比和牵拉反应发生率均显著低于对照组。该研究结果提示，高龄患者接受手术治疗时实施腰麻-硬膜外联合麻醉不仅可以获得理想的麻醉和镇痛效果，且可以减少局部麻醉药物的应用量，降低牵拉反应及不良事件的发生率。因此，腰麻-硬膜外联合麻醉为安全、有效的一种麻醉方法，其麻醉诱导的时间更短，镇痛效果理想，且肌松效果良好，在减少药物使用剂量的同时，减轻麻醉对呼吸、循环系统的影响，降低并发症发生率，保证手术安全。

总而言之，腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者中的应用效果确切，具有广泛应用于今后临床中的价值。

参考文献：

[1] 李小明,王巧丽. 腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者股骨粗隆间骨折术中的应用效果及对术后认知功能的影响[J]. 河南医学研究,2020,29(20):3709-3711.

[2] 付霞. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨折手术中的应用价值[J]. 中国伤残医学,2020,28(5):30-31.

[3] 项兆坤. 高龄人工股骨头置换患者术中行腰-硬联合麻醉效果分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(4):65-66.

[4] 张二飞,王茜,麻慧慧,等. 旁正中入路穿刺法在高龄患者髋部手术腰硬联合麻醉中的应用[J]. 中国现代医学杂志,2020,30(2):81-84.

[5] 陆剑锋. 布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄高危老年骨科手术患者的应用[J]. 中国伤残医学,2019,27(9):7-9.

[6] 栗铁权. 腰硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J]. 中国伤残医学,2019,27(20):37-39.