快速康复外科在单孔胸腔镜肺大疱切除术围术期的应用研究

快速康复外科在单孔胸腔镜肺大疱切除术围术期的应用研究

赵德发

贵州省石阡县人民医院 555100

摘要：目的：探讨快速康复外科(FTS)对经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术的安全性及术后患者肺功能的影响。方法：选取拟行经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗的双侧肺大疱60例患者为研究对象，分FTS组和常规组各30例。常规组按常规程序进行治疗，FTS组根据FTS理念制订围术期流程并实施手术方案。监测比较两组患者手术情况、围术期疼痛和肺功能指标及并发症发生率。结果：与常规组比较，FTS组术后胸腔引流管留置时间和术后住院时间均缩短，术后疼痛视觉模拟评分(VAS)降低，肺功能指标则提高，并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论: FTS理念可有效促进患者疼痛症状的缓解、肺功能的改善及并发症的预防。
关键词：速康复外科；单孔胸腔镜；肺大疱切除术；肺功能

自发性气胸是一种人体肺组织或脏层胸膜在非人为或外伤因素情况下破裂后，导致空气进入胸膜腔并大量积气引发的肺部急症^[1]。本研究将FTS理念应用于经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术的围术期，观察其对术后的疼痛控制、肺功能恢复情况及并发症发生率的影响等，旨在寻找安全有效地促进患者术后康复方案。
1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月我院胸外科收治的拟行经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗的双侧肺大疱患者60例为研究对象，随机分为FTS组(n=30)和常规组(n=30)。

纳入标准：(1)经胸部CT确诊为双侧肺大疱者；(2)经三维重建技术明确病灶部位；(3)无手术禁忌证；(4)拟行经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗。

排除标准：(1)合并肺结核者；(2)胸腔内广泛粘连者；(3)合并其他严重疾病不能耐受手术者；(4)既往开胸手术史患者。

所有患者均知情同意且签署知情同意书。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 常规组围术期流程

按常规程序进行术前禁食禁水处理后行经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗，全麻双腔气管插管机械通气，采取平卧位，经剑突下纵切2.5cm切口后切除剑突，经前纵隔作一肋骨下隧道进入双侧胸腔，放置切口保护套，置入胸腔镜探查病灶位置，提起病灶部位切除病灶及其周围1.0 cm范围内组织，将获得的组织装入标本袋，经剑突下切口取出送至病理科进行检查，进行止血后留置引流管并缝合切口，完成手术。术中常规进行温度和补液量控制，术后常规放置胸腔引流管，胸液引流量少于每日100 mL，复查胸片提示肺已复张且胸腔引流管无漏气则拔除，并在术后24 h后方可进食和进行坐起运动，术后3d拔除尿管，每天补液量在1500～2000 mL，并在手术结束开始2d内持续静脉泵人止痛药进行疼痛控制。

1.2.2 FTS组围术期流程

根据FTS理念制订围术期流程并实施于经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术，手术具体操作同常规组，术前不常规进行禁食禁水，在术前晚上进流质食物并于术前2h饮用糖盐水400 mL，术中控制输液量在1000 mL以内且胶体和平衡盐为1:1，室温控制在25℃，术毕麻醉清醒后4 h饮用糖盐水并在床上进行四肢活动，术后24 h内拔除尿管，正常进食，增加活动量并尽可能下床活动，术后3 d内每天补液量控制在1000 mL以内，加强患者保暖并在手术结束开始2 d内持续静脉泵人止痛药进行疼痛控制，常规放置胸腔引流管，若胸液呈减少趋势，日引流量少于300 mL，复查胸片提示肺已复张且胸管无漏气则拔除胸腔引流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“ ±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

与常规组比较，FTS组术后胸腔引流管留置时间和术后住院时间均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术情况比较( ±S)

2.2 两组患者围术期VAS和肺功能比较

与常规组比较，FTS组术后3d的VAS均降低，同期FEVl、FVC等肺功能指标则均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者围术期VAS和肺功能比较( ±S)

2.3 两组患者并发症发生率比较

FTS组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

近年来，FTS概念的实施可以避免手术过程中过度的能量损失，加速术后恢复，并在一定程度上减少并发症^[2]。FTS概念广泛应用于胸外科手术，可有效降低肺癌根治术后肺部感染等并发症的发生率，促进患者康复^[3]。本研究结果显示，常规理念和FTS理念应用于经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗中均可达到改善患者FEVl、FVC等肺功能指标的目的，且FTS组胸腔引流管留置时间、住院时间、VAS及术后并发症发生率明显低于常规组；术后肺功能指标明显优于常规组。笔者分析其机制可能是患者术前和术后未禁食禁水，减少了手术导致的能量供应不足，且患者饮用糖盐水，消化吸收较快，对麻醉误吸的风险影响较小，亦可保证手术的安全性，为患者术后快速康复提供良好的基础；围术期室温控制和保暖有助于减少相关能量损耗。

综上所述，FTS理念应用于经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗有助于改善肺功能和预防并发症，从而促进患者康复，是安全有效的康复方案。但本研究样本量较小，且相关指标检测可能受到检测者操作水平和评价倾向等影响，仍需进一步研究。

参考文献
[1]张志锋,蔡南,李志敏,等. 快速康复外科在剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术围术期的应用研究[J]. 重庆医学,2019,48(1):164-166.

[2] YORITA K,AYABE T,CHOSA E,et a1.Unusual cystic hamartomatous lung lesion with clinical manifestation of subpleural bullae in a woman of reproductive age：a case report[J]. Pathol Int, 2015, 65(10): 558-562.

[3]洪亮. 对比分析单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果[J]. 当代医学,2020,26(11):105-107.