超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎的疗效观察研究

超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎的疗效观察研究

曹如意

长乐区中医院 福建省福州市 350200

【摘要】目的：研究分析超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎的效果。方法：纳入研究的对象均是膝骨性关节炎患者，2019年8月至2021年5月，按随机数字表法等分入选的100例患者，对照组50例采取传统针刀治疗，治疗组50例采取超声引导下针刀治疗，对比两组患者疼痛情况、骨关节炎指数情况以及疗效。结果：治疗后治疗组患者疼痛评分、WOMAC骨关节指数评分均低于对照组，总有效率比对照组高，P＜0.05。结论：对膝骨性关节炎患者施予超声引导下针刀治疗，效果显著，可有效改减轻疼痛和骨关节指数。

【关键词】膝骨性关节炎；针刀；超声；疼痛

膝骨性关节炎多发生于中老年人群，随着老龄化的问题加剧，该病的发生率也随之上升，目前在膝骨性关节炎的临床治疗中一般采取保守治疗、手术治疗，对于早期病情比较轻者一般采取药物保守治疗，但是药物治疗容易使胃肠道生理功能受影响，同时容易形成依赖，若病情较为严重，尤其是老年人通常推荐使用手术治疗^[1]。本次研究择选50例患者为治疗组，在超声引导下实施针刀治疗，所获疗效显著，报道见下。

1 资料和方法

1.1基本资料

参与研究的患者均是100例膝骨性关节炎患者，2019年8月至2021年6月。患者入选标准：1）纳入标准：均满足《骨关节诊治指南》中关于膝骨性关节炎诊断标准；意识清醒且可正常交流；同意配合完成研究，签字知情同意书。2）排除标准：近段时间使用过影响疗效的药物者；存在膝关节创伤病史患者；伴急危重症者；存在精神病史患者；对针刺存在过敏史患者；病史资料不全患者；妊娠期和哺乳期妇女；存在语言沟通交流障碍患者。按随机数字表法将100例患者划分成治疗组、对照组。治疗组50例中女性34例，男性16例；年龄39-72岁，平均年龄56.49±5.48岁；病程1-11年，平均病程5.12±2.31年。对照组50例中女性35例，男性15例；年龄38-71岁，平均年龄56.51±5.49岁；病程1-12年，平均病程5.09±2.37年。治疗组和对照组患者基线资料对比均无差异，P均＞0.05，可比性强。

1.2方法

对照组采取传统针刀治疗，取仰卧位，而后选择压痛点、病变粘粘位置2-4点后标记，按照常规要求进行消毒铺巾，在标记点位置自内向外注射利多卡因局麻，在定位点选择合适针刀松解，其中刀口和肌腱纤维保持平行且垂直皮肤是进针方向，如果刀下存在韧性感则表示到达病变位置，而后实施横向剥离和纵向剥离，转刀90°以后进行提插切割，如果针刀下出现显著松动感，则按原路出刀。治疗组在超声引导下实施针刀治疗，取仰卧位或者俯卧位，充分暴露膝关节，沿着筋骨经超声探头实施检查，着重就患病处进行观察，选择压痛点、病变粘粘位置2-4点后标记，常规消毒，在标记位置以皮下注射的方式使用利多卡因进行局部浸润麻醉，刀口和肌腱纤维保持平行且垂直皮肤是进针方向，利用小针刀刀口和肌纤维保持平行刺入至病灶位置或者骨面，采取纵疏横剥等操作，如果病灶位置存在结节则切开，当感到针刀下松动则马上撤出针刀，并对针眼止血。输液贴外敷在针眼位置，避免伤口感染，若伤口肿痛，则施予冷敷，短时间段内不可剧烈运动。

1.3观察指标和疗效评价标准^[4]

以视觉疼痛模拟评分量表评价两组患者治疗前后疼痛情况，且以WOMAC骨关节炎指数对两组患者骨关节情况进行评分，上述指标分值越低表示疼痛越轻，且症状表现改善越好^[3]。疗效评价标准参照WOMAC关节炎指数量表制定，具体见下：1）经治疗，患者WOMAC积分减少超过60%代表显效；2）经治疗患者WOMAC积分减少在30%-60%之间代表有效；3）WOMAC积分低于30%表示无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

治疗前后两组患者疼痛评分如表1所示，两组治疗效果比较见表2，经分析可知，治疗前两组疼痛评分、WOMAC评分比较，P＞0.05；治疗后各组疼痛评分、WOMAC评分下降，且治疗后治疗组各指标评分明显比对照组低，P＜0.05。治疗组总有效率明显比对照组高，组间数据比较具有统计学意义，P＜0.05。

表1 治疗后两组患者疼痛评分、WOMAC评分比较（分）（）

表2 治疗后两组患者疗效比较分析[n（%）]

3 讨论

研究报道表示膝骨性关节炎的发病和年龄、营养、骨矿密度、性别、创伤类型以及肥胖等存在着密切的关系，现代医学研究指出，该病的病理改变以关节软骨退变为主，且随着疾病的不断发展所累及的关节附近组织（比如关节间隙变窄、骨赘增生等）也会发生一定的变化，加重关节退变程度，若未得到有效且合理的治疗，很容易造成关节功能活动障碍、筋肉挛缩以及关节疼痛等问题加重^[5]。膝骨性关节炎在中医学上属于“膝痹病”的范畴，其病机为肝肾亏虚，气血失和，横络痹阻，筋骨失衡。筋骨相连，筋束骨，骨张筋，骨衰筋伤而为痹，筋骨结构上密不可分，功能上互相协调，筋骨内动于肝，肝血不足，筋失所养，筋病难愈。故治以补肝肾，调气血，平筋骨，针刀治疗继承了传统中医理论中解结横络和调衡筋骨的原则，基于辨证论治，联合现代生物力学、西方医学手术刀的松解功能，具备针刀的理念以及作用，不仅能够达到针刺的作用，同时还具备刀的切割松解功能。针刀对于钙化、变性、挛缩、退变、粘连、变性的关节囊以及肌腱、韧带、筋膜等软组织具有松解剥离以及疏通阻滞的功效。基于超声引导下实施针刀治疗，能够准确掌握病变位置、病灶大小和范围等，为明确针刺位置以及进针深度提供合理的依据，避免盲刺下对机体产生损伤，达到保护基质和软骨的目的，有效改善关节软骨退变情况，减轻痛苦，操作方便快捷。本次研究结果表示，治疗组患者疼痛评分、WOMAC评分低于对照组，且治疗总有效率明显比对照组高，P＜0.05。本次研究所选择的样品量较少，且研究时间也比较短，关于超声下针刀治疗可能所致并发症还需今后进行进一步深入研究。

综上言之，在膝骨性关节炎的临床治疗中采取超声引导下针刀治疗，可有效减轻疼痛和骨关节炎症，提高疗效，临床应用价值和推广价值高。

【参考文献】

[1]曾兴,丁志辉,傅丽琴,等. 超声下针刀可视化的研究进展[J]. 针刺研究,2021,46(6):546-548.

[2]李向欣. 研究高频超声评估针刀松解术对膝骨关节炎的治疗效果[J]. 医学食疗与健康,2020,18(7):67,70.

[3]么纯,王树东,林星星. 肌骨超声对针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价[J]. 西部医学,2019,31(4):595-598,603.

[4]李陆宁,胡国强,高诚超,等. 超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎的临床效果[J]. 中国医药导报,2018,15(33):138-141.

[5]阮宜骏,曾振明. 超声引导下针刀治疗顽固性膝骨关节炎的疗效观察和软组织超声影像的前后对比研究[J]. 中医外治杂志,2017,26(5):6-8.

作者姓名：曹如意 性别：男 单位：长乐区中医院

邮编：350200 籍贯:福建龙岩 学历：硕士研究生 出生年月:1994年10月

研究方向：骨科 职称：住院医师